良性前列腺增生中医证型与尿动力学参数相关性研究

第 13卷 　第 2期 中华男科学杂志 Vol. 13　No. 2 2007年 2月 National Journal of Andrology Feb. 2007 ·中医中药 · 良性前列腺增生中医证型与尿动力学参数相关性研究 张春和 , 陈天波 , 秦国政 , 丁世霖 , 李焱风 (云南中医学院第一附属医院泌尿男科 , 云南 昆明 650021) 摘要 : 　目的 : 探讨良性前列腺增生 (BPH)中医证型与尿动力学参数的相关性。　方法 : 152例 BPH患者 ,中医辨 证分为肾阴不足、肾阳虚弱、瘀阻水道、脾气虚弱、肺热气郁、湿热下注、痰浊郁结七型 ,均进行尿动力学检查。　结 果 : 152例 BPH患者中 ,肾阳虚弱型 71例 (46. 71% ) ,瘀阻水道型 40例 ( 26. 31% ) ,肾阴不足型 14例 ( 9. 21% )。 膀胱出口梗阻为 III～V I度肾阳虚弱型有 58例 ,瘀阻水道型有 38例 ,其中严重梗阻 (V～V I) 26例。膀胱逼尿肌收 缩功能极弱中 ( n = 12) ,肾阳虚弱型 4例 ,占 33. 33% (4 /12) ,瘀阻水道型 7例 ,占 58. 33% (7 /12) ;膀胱逼尿肌收缩 功能弱者中 ( n = 48) ,肾阳虚弱型为 27例 ,占 56. 25% ( 27 /48) ,瘀阻水道型 17例 ,占 35. 42% ( 17 /48)。　结论 : BPH中医各辨证分型与膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌收缩力有一定的相关性 ,从而为中医证型的量化和客观化提供 相应的证据。 关键词 : 良性前列腺增生 ; 尿动力学 ; 中医证型 中图分类号 : R256. 5; R697 + . 32　　文献标识码 : A　　文章编号 : 100923591 (2007) 0220185204① Correla tion Between Trad itiona l Ch inese M ed ic ine Syndrom e D ifferen tia tion and Urodynam ic Param eters in Ben ign Prosta te Hyperpla sia ZHANG Chun2he, CHEN Tian2bo, Q IN Guo2zheng, D ING Shi2lin, L I Yan2feng D epartm en t of U rology & A ndrology, the F irst A ff ilia ted Hospita l, Yunnan College of Trad itiona l Chinese M edicine, Kunm ing, Yunnan 650021, Ch ina Correspondence to: ZHAN G Chun2he, E2m ail: zhangchunhe0426@ sina. com Abstract:　O bjec tive: To exp lore the correlation between the Traditional Chinese Medicine ( TCM ) syndrome differentiation and uro2 dynam ic parameters in benign p rostate hyperp lasia (BPH ). 　M ethods: U rodynam ic exam ination was conducted for 152 BPH pa2 tients, who were divided by TCM syndrome differentiation into seven types, namely, kidney2y in deficiency, kidney2yang deficiency, aqueduct stagnancy, sp leen2qi deficiency, lung2heat and qi stagnancy, wetness2heat down2flow and phlegm2wetness stagnancy. 　Re2 su lts: Of the total number of the BPH cases, 71 (46. 71% ) were differentiated as the type of kidney2yang deficiency, 40 (26. 31% ) as aqueduct stagnancy, and 14 (9. 21% ) as kidney2yin deficiency. Fifty2eight cases of Grade III2IV bladder outflow obstruction fell in2 to the type of kidney2yang deficiency, and another 38 cases of the same grade along with 26 cases of Grade V2V I came under the type of aqueduct stagnancy. Of the 12 patients with very weak contractility of detrusor urinae, 4 (33. 33% ) were attributed to the type of kidney2yang deficiency and 7 (58. 33% ) the type of aqueduct stagnancy. Among the 48 with weak contractility of detrusor urinae, 27 (56. 25% ) fell under the type of kidney2yang deficiency and 17 (35. 42% ) the type of aqueduct stagnancy. 　Conclus ion: The TCM syndrome differentiation of BPH is correlated with bladder outflow obstruction and detrusor urinae contractility, which has p rovided cor2 responding evidence for the quantization and objectification of the TCM syndrome differentiation of BPH. 　N a tl J A ndro l, 2007, 13 (2) : 1852188 ·581· ① 收稿日期 : 2006208217; 修回日期 : 2006211210 基金项目 : 国家高技术研究发展计划 (863计划 ) ;创新药物与中药现代化重大专项博士基金项目 (2003AA2Z3505) 作者简介 : 张春和 (19682) ,男 ,四川南江县人 ,副主任医师 ,医学博士 ,从事泌尿外科、男科专业。 通讯作者 : 张春和 , E2mail: zhangchunhe0426@ sina. com Key words: benign p rostate hyperp lasia; urodynam ic parameter; Traditional Chinese Medicine syndrome differentiation 　　良性前列腺增生 ( benign p rostatic hyperp lasia, BPH)是一种复杂的、由多种因素造成的影响绝大多 数老年男性生活质量的常见疾病。尿动力学检查在 BPH患者中的应用已经得到越来越广泛的认识 ,通 过尿动力学检查可了解 BPH与膀胱出口梗阻 ( blad2 der outlet obstruction, BOO )的程度以及膀胱逼尿肌 顺应性、稳定性和收缩功能之间的关系 ,从而为 BPH 的诊断、鉴别诊断及治疗的选择提供依据。近 年来 ,中医对本病的研究论述颇多 ,然各家临床辨证 各执己见 ,未能对 BPH的症候学及辨证规律形成统 一认识。因此通过探讨 BPH中医证型的规律性以 及与尿动力学检查结果的相关性 ,有助于提高 BPH 中医辨证的准确性 ,同时也为中医证型的量化和客 观化提供相应的证据。为此笔者对 152例临床确诊 为 BPH的患者中医证型与尿动力学检查结果进行 如下分析。 1　资料与方法 1. 1　临床资料 　本组 152例 BPH患者 ,年龄 50～ 83岁 ,发病率最高的年龄段为 55～59岁 (44例 ) ,其 次是 65～69岁 ( 29例 ) ,再次是 50～55岁 ( 27例 ) 和 60～64岁 (25例 ) ;病程 4个月 ～23年 ,平均 3. 6 年。所有患者临床均现为下尿路症状 (LUTS) ,储 尿期症状包括尿频、尿急、夜尿增多、尿失禁等 ,排尿 期症状包括排尿困难、尿流细、尿等待、尿后滴沥等 , 均以排尿困难为主要表现。国际前列腺症状评分 ( IPSS)为 (19. 8 ±8. 7)分 ,其中 0～7分 6例 , 8～19 分 68例 , 20～35分 78例。经直肠指检及前列腺 B 超检查 ,患者均有不同程度的前列腺增大 (BPE)。 直肠指检前列腺 I度增大 38例 , II度增大 73例 , III 度增大 32例 , IV度增大 9例。 1. 2　方法 1. 2. 1　中医辨证分型 　对所有入选患者按基本证 型 (肾阴不足、肾阳虚弱、瘀阻水道 )及兼夹证型 (脾 气虚弱、肺热气郁、湿热下注、痰浊郁结 )进行中医辨 证分型 [ 1 ]。 1. 2. 2　尿动力学检查 　所有患者均使用加拿大 La2 borie尿动力学检测仪 (UDS642IV )行尿动力学全项 检查 ,包括充盈期膀胱测压、压力 2流率、静态尿道压 及同步尿道压检查。检查前排净大、小便 ,大气压调 零。取半卧位 ,插 8F三腔膀胱测压管 ,未诱导出排 尿则改用坐位或立位。注水速度为 10～20 ml/ min。 对成功排尿并获得满意尿流率曲线患者行压力 2流 率分析。采用线性被动尿道阻力关系 (L inPURR) [ 2 ] 判断是否存在梗阻和梗阻程度 ,将结果分为 0～V I 级共 7级。0～ I级为无 BOO, II级为可疑 BOO , III ～V I级为 BOO。参考 LinPURR列线图及国际尿控协 会 ( ICS)的标准将逼尿肌收缩功能分为强烈 (ST)、正常 (N)、弱 (W )、极弱 (VW ) 4个等级 [2, 3 ]。 1. 3　统计学分析 　应用 SPSS 11. 0统计软件包 ,比 较各中医证型之间的尿动力学检查结果有无显著 性。本研究数据均为计数资料 ,统计学结果均用χ2 检验 , P < 0. 05为差异有显著性。 2　结果 2. 1　中医辨证分型结果分析 　在 152例 BPH患者 中 , 肾阴不足 14 例 ( 9. 21% ) , 肾阳虚弱 71 例 (46. 71% ) ,瘀阻水道 40例 ( 26. 31% ) ,脾气虚弱 8 例 (5. 26% ) ,肺热气郁 6例 ( 3. 95% ) ,湿热下注 5 例 (3. 29% ) ,痰浊郁结 8例 (5. 27% )。出现的概率 从高到低依次为肾阳虚弱、瘀阻水道、肾阴不足、脾 气虚弱、痰浊郁结、肺热气郁、湿热下注。其中以兼 夹证型 (脾气虚弱、肺热气郁、湿热下注、痰浊郁结 型 )单独出现的为 27例 (17. 76% )。 2. 2　尿动力学检查结果 　152例 BPH 患者中无 BOO 26 例 ( 17. 11% ) ; 可疑 BOO 即 II级 18 例 (11. 84% ) ; BOO ( III～V I级 ) 108例 ( 71. 05% )。逼 尿肌收缩功能为强烈 ( ST)者 24例 (15. 79% ) ,正常 (N )者 68例 (44. 74% ) ,弱 (W )者 48例 (31. 58% ) , 极弱 (VW ) 12例 (7. 89% )。 2. 3　中医证型与尿动力学检查结果的关系 　见表 1。肾阳虚弱型 BOO III～V I级 58例 ( 81. 69% ) , 瘀阻水道型 BOO III～V I级 38例 ( 95% ) ,其中严 重梗阻 (V～V I级 ) 26例 ( 65% )。兼夹证型 27例 中 BOO 11例 ( 40. 74% )。肾阳虚弱型和瘀阻水道 型有 BOO的例数均明显高于肾阴不足型及兼夹证 型 ( P < 0. 05 )。膀胱收缩功能极弱 ( 12例 )中 ,肾 阳虚弱型有 4例 ( 33. 33% ) ,瘀阻水道型有 7 例 ( 58. 33% ) ,其余各证型只有 1例 ( 8. 33% ) ;膀胱 收缩功能弱 ( 48 例 ) 中 , 肾阳虚弱型有 27 例 ( 56. 25% ) ,瘀阻水道型有 17例 ( 35. 42% ) ,其余 各证型只有 4例 ( 8. 33% )。肾阳虚弱型和瘀阻水 道型膀胱收缩功能减弱的比例明显高于肾阴不足 型及兼夹证型 ( P < 0. 01)。 ·681· 中华男科学杂志 2007年 2月 　第 13卷 　　　表 1　 BPH中医证型与尿动力学检查结果的比较 [ n ( % ) ] 　　　Table 1. Comparison between the TCM syndrome differentiation of BPH and the results of urodynam ic exam ination, n ( % ) Results of urodynam ic exam n TCM syndrome differentiation Kidney2yin deficiency Kidney2yang deficiency Aqueduct stagnancy Sp leen2qi deficiency Lung2heat & qi stagnancy W etness2heat down2flow Phlegm2wetnessstagnancy B ladder outglow obstruction 　Grade 0～ I 26 7 (4. 6) 8 (5. 3) 1 (0. 6) 2 (1. 3) 3 (2. 0) 2 (1. 3) 3 (2. 0) 　Grade II 18 6 (3. 9) 5 (3. 3) 1 (0. 6) 3 (2. 0) 2 (1. 3) 0 1 (0. 6) 　Grade III 16 1 (0. 6) 7 (4. 6) 3 5 (3. 3) 3 1 (0. 6) 1 (0. 6) 1 (0. 6) 0 　Grade IV 37 0 27 (17. 8) 3 7 (4. 6) 3 0 0 1 (0. 6) 2 (1. 3) 　Grade V 28 0 13 (8. 6) 3 12 (7. 9) 3 1 (0. 6) 0 1 (0. 6) 1 (0. 6) 　Grade V I 27 0 11 (7. 2) 3 14 (9. 2) 3 1 (0. 6) 0 0 1 (0. 6) Detrusor urinae contractility 　Strong 24 4 (2. 6) 11 (7. 2) 4 (2. 6) 0 2 (1. 3) 1 (0. 6) 2 (1. 3) 　Normal 68 8 (5. 3) 29 (19. 1) 12 (7. 9) 8 (5. 3) 4 (2. 6) 3 (2. 0) 4 (2. 6) 　W eak 48 2 (1. 3) 27 (17. 8) 3 3 17 (11. 2) 3 3 0 0 1 (0. 6) 1 (0. 6) 　Very weak 12 0 4 (2. 6) 3 3 7 (4. 6) 3 3 0 0 0 1 (0. 6) 与肾阴不足型及兼夹证型 (脾气虚弱、肺热气郁、湿热下注、痰浊郁结 )比较 , 3 : P < 0. 05, 3 3 : P < 0. 01 Compared with kidney2y in deficiency and the m ixed syndrome ( sp leen2qi deficiency, lung2heat and qi stagnancy, wetness2heat down2 flow, and phlegm2wetness stagnancy) , 3 : P < 0. 05, 3 3 : P < 0. 01 3　讨论 BPH属于中医“癃闭 ”的范畴 ,其病位在精室和 膀胱 ,与肾的关系最为密切。年老肾虚为发病之本 , 瘀阻水道为发病之标 ,本虚标实是本病的病机特点。 BPH发病的基本条件是男性高龄和正常功能睾丸的 存在 ,其引起排尿障碍的病理机制是由增生的前列 腺压迫尿道引起尿道前列腺部梗阻 (静力因素 )、尿 道平滑肌肌肉张力增加导致的张力因素 (动力因 素 )以及膀胱逼尿肌功能异常等多种因素引起的。 BPH症候群包括 BOO、逼尿肌不稳定及逼尿肌收缩 力受损 3组症状 ,其中逼尿肌收缩力受损的程度直 接影响到临床诊断、治疗方法选择、疗效评价及预后 等问题。因此 ,从 BPH症候群中区别出逼尿肌收缩 力受损所致的症状 ,并通过尿动力学检查对逼尿肌 收缩力进行定量分级 ,根据分级结果对那些西医治 疗效果欠佳的患者采用中医药治疗具有重要的临床 意义。 既往评估 BPH 所致 BOO 的方法包括症状分 析、直肠指检、剩余尿量、静脉肾盂造影、膀胱镜检和 前列腺影像学检查等。然而这些临床检查基本上属 于形态学诊断 ,缺乏对排尿功能的准确判断 , BPH的 组织学表现也并非总与 BOO 的临床表现一致 [ 4 ]。 临床上判定 BPH患者 BOO及其程度对治疗方法的 选择十分重要 ,前列腺手术仅适合有 BOO 的 BPH 患者。在 BPH患者中 , 25% ～30%无 BOO ,排尿异 常仅反映膀胱功能的异常 ,如逼尿肌不稳定、逼尿肌 收缩功能损害 ,对这部分患者施行解除 BOO的前列 腺手术显然是不合理的。在 TURP和前列腺开放手 术的患者中 ,不存在 BOO者约 20% ～30% ,仅以临 床诊断 BOO而行前列腺手术者 ,术后效果不良者为 25% [ 5 ]。因此 ,为提高手术效果 ,减少不必要的手 术 ,术前明确 BPH患者有否 BOO和逼尿肌功能状 况及其程度具有重要的临床价值。尿动力学检查对 BOO的判定得到了广泛的肯定和应用。本组 152例 BPH患者中 BOO III度以上者共 108例 (71. 05% ) , 无 BOO有 26例 (17. 11% ) ,说明不是所有 BPH都 会出现 BOO。特别是对可疑梗阻患者的判定则需 慎重。 BPH引起逼尿肌功能受损过程是从代偿到失代 偿的过程 ,最常见为逼尿肌不稳定 [ 6 ] ,失代偿后则为 逼尿肌收缩无力。逼尿肌收缩功能的强弱对是否选 择手术治疗至关重要 ,并且根据梗阻分级结合逼尿 肌收缩功能能很好预测手术治疗效果 ,可疑梗阻伴 逼尿肌受损的患者手术治疗失败率为 80% ,无梗阻 合并逼尿肌受损患者手术失败率则达 100% [ 7 ]。本 组 152例 BPH患者中逼尿肌功能严重受损的有 12 例 ( 7. 89% ) , 逼尿肌收缩功能较弱的有 48 例 ·781·第 2期 　　张春和 等 　良性前列腺增生中医证型与尿动力学参数相关性研究 (31. 58% ) ,两者占 39. 47% ,对此类患者不应采用手 术治疗。 通过对 152例 BPH中医辨证分型与尿动力学 之间关系的分析 ,结果发现以肾阳虚弱为主的 BPH 有 BOO 58例 ( 58 /71, 81. 69% )为 III～V I级梗阻 ; 以瘀阻水道为主的 BPH有 BOO 38例 (38 /40, 95% ) 为 III～V I级梗阻 ,其中严重梗阻 (V～V I) 26例 ;而 以肾阴不足为主的 BPH出现 BOO只有 1例。膀胱 收缩功能减弱时以肾阳虚弱和瘀阻水道为主。通过 对其内在规律性的探讨 ,它既可以充实中医的辨证 内容 ,又可为中医证型的量化和客观化提供相应的 证据 ,同时也为中医药治疗 BPH提供可靠的理论依 据 ,即哪些情况下该采取中医药治疗 ,哪些情况下该 西药或手术治疗 ,使治疗更具针对性 ,还可为中医药 治疗该病的疗效提供科学的判定标准。 参考文献 [ 1 ] 　张春和 ,丁世霖. 前列腺增生症中医证候学初探 [ J ]. 中华中 西医临床杂志 , 2004, 4 (4) : 1142117. 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