肿瘤学概论 万德森

null肿 瘤 学 概 论肿 瘤 学 概 论中山医科大学肿瘤医院腹科 万德森恶性肿瘤的危害性恶性肿瘤的危害性全球性 严重性 上升趋势癌症发病和死亡癌症发病和死亡我国癌症死亡我国癌症死亡今天活着的12亿人口中预计2亿死于癌症前 言前 言肿瘤是一种常见病、多发病,也是危害性极大、令人可怕的疾病,其中恶性肿瘤〈俗称“癌症”)是仅仅次于心血管疾病居第二位造成人类高死亡率的疾病。全世界每8个人之中就有1个人在一生中患过癌症。美国今年约有122万新的癌症病人,另有130万皮肤癌未计算在内,在美国每4个死亡者中有1个是死于癌症的。美国每年约55万人死于癌症,亦即每天有1500人死于癌症，我国每年新病例达160万,死于癌症130万,每5个死亡者中有1个是癌症死亡,现有癌症病人200多万。 肿 瘤 的 定 义肿 瘤 的 定 义肿瘤是人体组织细胞在内外各种有害的因素长期作用下,发生基因突变，表达紊乱，调节失控，产生过度增生及异常分化所形成的新生物或赘生物,临床上常以肿块形式出现。这种新生物并非机体所需要,不按正常规律生长或不可遏止的生长,已丧失正常组织细胞功能,并可破坏原来器官组织结构,进而危及生命。恶性肿瘤的三个共同特征恶性肿瘤的三个共同特征自主性生长 浸润性生长和转移灶形成 癌细胞的特性可传递给它的子细胞肿瘤病因学肿瘤病因学疾病发生的原始动因——尚未明了 病因+条件 启动+促进 基因调节学说病因学病因学化学因素：多环芳烃、芳香胺及偶氮染料类、亚硝胺类、植物毒素和金属类 物理因素：电离辐射、阳光与紫外线、热辐射、机械剌激 生物因素：病毒（宫颈癌、鼻咽癌）、霉菌毒素（肝癌）、寄生虫（大肠癌、肝癌） 遗传因素肿瘤的流行病学 肿瘤的流行病学 肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布的规律，以及探讨恶性肿瘤在在人群中流行的原因和条件，从而制定预防、控制和消灭恶性肿瘤的对策和措施的科学。流行病学：空间分布流行病学：空间分布广泛性 差异性 一般肿瘤死亡率 100-200/10万 西柏林 353.6/10万 泰国 13.3/10万空间分布空间分布中国常见癌瘤分布中国常见癌瘤分布乳腺癌——散发分布 鼻咽——广东、广西、湖南、福建、江西 食管癌——河南、河北、山西 胃癌——西北及沿海各省（甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等） 肝癌——东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东） 肺癌——京、沪、津、辽宁、吉林、河北等 宫颈癌——山西、内蒙、陕西、湖北、江西等 大肠癌——浙江和长江下游流行病学——人群分布流行病学——人群分布年龄 性别：男＞女,但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反 职业：扫烟囱工人→阴囊癌(Pott,1775年〉 苯胺染料工人→膀胱癌(Rehn,1895年) 种族：鼻咽癌 —— 广东人 皮肤癌 —— 白种人 口腔癌 —— 印度人 胃癌 —— 日本人我国癌症死亡谱（一）（1990-1992）我国癌症死亡谱（一）（1990-1992）我国癌症死亡谱（二）（1990-1992）我国癌症死亡谱（二）（1990-1992）我国癌症死亡率变化（1984-1994）我国癌症死亡率变化（1984-1994）我国癌症死亡率（1994）我国癌症死亡率（1994）肿瘤的分类及命名肿瘤的分类及命名1.按生长特性分类：分为良性肿瘤和恶性肿瘤肿瘤的分类及命名肿瘤的分类及命名2.按组织来源分类： ——按不同组织来源分为 ①间胚叶肿瘤，如：纤维瘤、纤维肉瘤 ②上皮组织肿瘤,如：腺瘤、腺癌 ③神经组织肿瘤,如：神经纤维瘤、神经纤维肉瘤 ④其它杂类肿瘤,如：畸胎瘤、恶性畸胎瘤（畸胎癌） 肿瘤的分类及命名肿瘤的分类及命名3.命名 良性肿瘤：组织来源十瘤 如：甲状腺瘤 恶性肿瘤：上皮发生的恶性肿瘤—— 癌, 组织来源 + 癌 如：鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌 腺上皮发生叫腺癌 胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌 间胚叶发生的恶性肿瘤 —— 肉瘤, 组织来源+肉瘤 如：纤维组织发生叫纤维肉瘤 骨 —— 骨肉瘤 淋巴组织 —— 淋巴肉瘤 其它：肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、 黑色素瘤（恶性黑色素瘤） 肿瘤的生长及扩散方式肿瘤的生长及扩散方式生长方式： ①膨胀性生长 ②浸润性生长 ③外生性生长 扩散方式： ①直接蔓延 ②淋巴道转移 ③血道转移 ④种植转移临床表现临床表现局部表现 肿瘤的形态、颜色、大小、硬度、边缘、分泌物、疼痛、功能障碍 全身表现 ①阻塞症状 ②压迫症状 ③破坏器官结构与功能 临床表现临床表现④发热、消瘦、贫血、乏力 ⑤疼痛 ⑥全身异常表现或综合征 . 低血糖综合征 · 骨关节肥大 . 皮疹和瘙痒症 . 红细胞增多症 . 皮肌炎肿瘤的诊断肿瘤的诊断病史：主诉，性别，年龄，病程长短，发展快慢，家族癌瘤史 体检：全身检查，局部检查 实验室检查：三大常规，胃肠液，痰液，生化，标记物 特殊检查： ①影象检查 ②内窥镜 ③病理和细胞学检查肿瘤的预防肿瘤的预防增强体质 消除致癌因素 治疗癌前疾患 防癌普查肿瘤的治疗肿瘤的治疗： 争取三早 首次正确治疗 立足根治，力争保存功能 综合治疗治疗治疗方法1.手术治疗 ①根治性手术 ②姑息性手术 ③减状手术 2.化学治疗 ①根据细胞增殖周期选用药物 ②单药和联合用药 ③增敏（调节剂） ④合理用药 治疗方法治疗方法放射治疗 ①放射源：60钴、深部X线、直线加速器等 ②放射方式：外照射、内照射、组织内插植 免疫治疗 中医中药治疗体表常见肿瘤诊治要点体表常见肿瘤诊治要点皮样囊肿 皮脂腺囊肿 表皮样囊肿 腱鞘囊肿 脂肪瘤 纤维瘤 血管瘤 神经纤维瘤 神经纤维瘤病 黑痣和黑色素瘤 皮肤癌 纤维肉瘤 脂肪肉瘤 滑膜肉瘤