真菌性感染

null真菌性皮肤病真菌性皮肤病邵逸夫医院皮肤科定 义定 义 是指由医学真菌所引起的人类皮肤、粘膜及皮肤附属器的一大类感染性疾病，是皮肤科的常见病、多发病。 真菌的特点 真菌的特点 具有真正细胞核，细胞器的有机体 以寄生或腐生等方式吸收养料 基本形态：单细胞（孢子），多细胞丝状体（菌丝） 适宜生长条件：22-36℃，湿度95-100% 不耐热，化学消毒剂可迅速杀灭 紫外线和X线不能杀死 真菌的种类 真菌的种类 按菌落形态可分为两大类 乳酪样 孢子 酵母菌 毛样 菌丝 霉菌（丝状真菌） 双相真菌真菌病的分类 真菌病的分类 共有五种表现形式：侵袭性感染、机会性感染、真菌性变态反应、真菌中毒及真菌致癌； 若按感染部位来分，则可分为浅部真菌病、皮下组织真菌病和系统性真菌病三大类。 null浅部真菌病: 限于表皮、皮肤附属器和粘膜的真菌感染 主要致病微生物为皮肤癣菌和念珠菌 大多表现轻微，容易诊断，疗效良好 深部真菌病: 累及真皮及以下、内脏、血液和系统性真菌感染 主要致病微生物为念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等 大多为机会性感染，患者多有较严重的基础疾患或免疫抑制，如不能早期诊断和及时有效治疗可危及生命。 皮肤癣菌的特点皮肤癣菌的特点毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌属 亲角质蛋白 侵犯皮肤、毛发、甲板 浅部真菌病 浅部真菌病 手癣(tinea manus)足癣(tinea pedis)手癣(tinea manus)足癣(tinea pedis) 指发生在手足且除其背面以外部位的皮肤癣菌感染。 致病微生物主要为红色毛癣菌，其次为须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌。 通过接触传染。 临床表现(分型)(Clinical manifestation, classification) 临床表现(分型)(Clinical manifestation, classification) 水疱鳞屑型 角化过度型 浸渍糜烂型 水疱鳞屑型 Vesicular scaling 水疱鳞屑型 Vesicular scaling 由须癣毛癣菌导致 水疱、瘙痒，脱屑nullnull角化过度型 hyperkaratotic角化过度型 hyperkaratotic 多为红色毛癣菌，少数为絮状表皮癣菌 以糠状鳞屑、角化过度为主要特点，常与甲癣伴发 常见足跟及掌跖，干燥角质增厚，粗糙脱屑，冬季常有皲裂nullnull浸渍糜烂型 macerate erosive 浸渍糜烂型 macerate erosive 由红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌引起 好发指趾缝，浸渍发白，糜烂，瘙痒，异臭味 可继发细菌感染，导致淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒,癣菌疹null诊断和鉴别诊断 (diagnosis and differential diagnosis) 诊断和鉴别诊断 (diagnosis and differential diagnosis) 临床表现结合真菌学检查 需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病鉴别治疗 (Treatment) 治疗 (Treatment) 及时治疗和预防感染 外用药物治疗： 水疱鳞屑型 刺激性小的霜剂和水剂 浸渍糜烂型 粉剂或溶液湿敷 角化过度型 剥脱性强的制剂，注意皲裂，加以封包 有细菌感染应及时应用抗生素治疗 内用药物治疗： 对泛发型或慢性迁延型应给予口服抗真菌药物，如特比萘芬（疗程2-4周）、伊曲康唑（疗程2-4周） 体癣、股癣 tinea corporis, tinea cruris 体癣、股癣 tinea corporis, tinea cruris 指光滑皮肤表皮的皮肤癣菌感染，股癣系专指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的体癣 临床表现 临床表现 红丘疹或小水疱，继之形成鳞屑 向周围扩展为边缘隆起、界限清楚的环形皮损 皮损中央趋于消退 股癣的下缘往往显著，上缘并不清晰 阴囊受累少见 环形皮损有时单发，有时可见多环形皮损，可重叠可散在，伴瘙痒 nullnullnullnullnullnullnull诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断 根据临床表现结合真菌学检查结果 需与慢性湿疹、慢性单纯性苔癣、玫瑰糠疹等鉴别治疗 治疗 患处注意透气、干燥 外用药治疗为主，应根据临床表现和感染部位选用 强调坚持用药2周以上或皮疹消退后再用1－2周 对泛发性皮损或外用药疗效不佳可口服特比萘芬1-2周或伊曲康唑2周头 癣 tinea capitis 头 癣 tinea capitis 定 义 定 义 是一种累及头发和头皮的皮肤癣菌病，通常可导致炎症性或非炎症性脱发，主要发生在青春期前儿童。 病 因病 因黄癣：许兰毛癣菌 白癣：犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌 黑点癣：紫色毛癣菌、断发毛癣菌传播途径传播途径直接或间接密切接触 理发 家庭及集体中共用枕头、毛巾、帽子 患病的猫狗 临床表现 临床表现 黄癣 白癣 黑点癣 脓癣黄癣 （瘌痢头） tinea favosa黄癣 （瘌痢头） tinea favosa主要发生在儿童 典型皮损为黄癣痂和黄癣发 圆形碟状，界限明显，难闻的鼠臭味 病发干燥易折，破坏毛囊，遗留萎缩性瘢痕，永久性脱发 瘙痒null黑点癣 black-dot ringworm 黑点癣 black-dot ringworm 儿童及成人 散在点状鳞屑性斑 病发无菌鞘，沿皮面折断呈毛囊口黑点 轻痒 发内型感染破坏毛囊，可有散在小片秃疤null白 癣 white ringworm 白 癣 white ringworm 儿童 群集红色丘疹 ，后为灰白色鳞屑斑 病发距皮面2-4mm折断，残根菌鞘 有痒 不破坏毛囊，无萎缩性秃疤 青春期可自愈nullnull脓 癣 kerion 脓 癣 kerion 亲动物性皮肤癣菌引起感染性超敏反应 炎性毛囊丘疹、小脓疱，隆起性肿块、脓肿，挤压排脓现象，毛发松动易拔除 愈后可形成瘢痕 ,永久性秃发 nullnull实验室检查实验室检查鉴别诊断 鉴别诊断 应与头皮脂溢性皮炎、头皮屑、特应性皮炎、湿疹、石棉样糠疹、银屑病、斑秃、脓皮病和拔毛癖等皮肤病进行鉴别；断发的有无是重要指征，而真菌学检查是关键依据。 综合防治方法综合防治方法治疗原则： “服、搽、洗、剪、消” 服药：灰黄霉素 、伊曲康唑 、特比萘芬 搽药：2%碘酊、美克霜、兰美抒霜 洗头：硫磺皂、采乐洗剂 剪发：1/周*8 消毒：煮沸消毒 （脓癣：忌切开、激素、抗生素）