第四节 小儿惊厥

null第四节 小儿惊厥第四节 小儿惊厥汪小玉 丽水学院医学院Convulsion in Childrennull概念 病因 临床现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗目 录概念 惊厥（convulsions) 是由多种病因所引起的全身或局部骨骼肌突然发生的不自主收缩，多伴有意识障碍。是儿科常见急症，发生率是成人的10～15倍，尤以婴幼儿多见。概念小儿惊厥主要病因及分类小儿惊厥主要病因及分类病因临床表现1.典型表现 突然发作，双眼凝视、斜视或上翻或眼睑反复抖动，头后仰或斜向一侧，伴有不同程度的意识改变，全身骨骼肌非自主性、持续性、强直性收缩，继之阵挛性收缩，不同肌群交替性收缩，持续数秒或数分钟。可伴有喉痉挛、呼吸暂停、大小便失禁，发作后多入睡 2.不典型表现 新生儿及小婴儿惊厥常有微小发作临床表现临床表现3.热性惊厥－－是小儿时期最常见的惊厥性疾病 单纯性热性惊厥（即典型热性惊厥） 多见于6个月～3岁小儿 患儿体质较好 多发生在病初体温骤升期，常发热38.5℃以上 惊厥呈全身性（强直-阵挛）、次数少（24小时内仅1～2次发作）、时间短（＜10分钟）恢复快、无神经系统异常体征 热退1～2周后脑电图恢复正常。40%患儿有复发，但在5～6岁前停止 可有高热惊厥家族史 预后良好 临床表现临床表现 复杂性热性惊厥 初发年龄＜6个月或＞6岁 起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也可发生惊厥 全身性惊厥发作持续超过15分钟，或反复多次发作，或局灶性发作 热退后1～2周作脑电图仍异常 可有癫痫家族史 有阳性癫痫家族史者，以后发生癫痫的可能性30%～50% 临床表现临床表现4.惊厥持续状态 惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完 全恢复者，多表现为强直-阵挛性发作 惊厥持续状态为惊厥的危重型，常导致惊厥性脑损伤临床表现辅助检查三大常规检查、脑脊液检查、血气分析及血清电解质测定等 影像学检查 头颅X线平片、头颅超声波、脑电图、头颅CT、核磁共振（MRI）等 辅助检查诊断和鉴别诊断1.病史 年龄 新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱 1～6月：颅内感染、低钙 >6月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫痫发作、颅脑 外伤 季节 夏秋季节: 中毒性菌痢、乙脑、低血糖症等 冬春季节: 流脑、肺炎、中毒性脑病、VitD 缺乏性低钙 惊厥等诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断是否伴发热 无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、新生儿、以及休克者例外 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高 惊厥严重程度 顽固、反复、持续状态提示颅内病变诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断2.体检 体温和生命体征 意识状态 脑膜刺激征及锥体束征 其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断3.辅助检查——根据可能病因选择 三大常规 选择性血液检查：血糖、Ca++、Mg++、Na+、 肝肾功能等 脑脊液检查：疑有颅内病变者 其它：EEG、颅脑CT/MRI等诊断和鉴别诊断治疗1.控制惊厥 地西泮（安定）——首选 每次0.3～0.5mg/kg,最大剂量不超过10mg/次，缓慢静注,30分钟后可重复一次 优点：见效迅速（1～3分钟内见效），对85%～90%发作有效。缺点：维持疗效短暂（1/2～1小时），特异体质性可抑制呼吸 10%水合氯醛 其它：氯硝西泮、劳拉西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠 治疗治疗2.治疗脑水肿 20%甘露醇、呋塞米与清蛋白、地塞米松 3.一般治疗 严密监测生命体征 保持呼吸道通畅，积极纠正缺氧 维持水电解质平衡和营养：有脑水肿者，液体入量为1000ml/(m2·d)或30～60ml/(kg·d)，量出为入，入量稍低于出量。有循环障碍者应按“边补边脱”原则，使患儿呈轻度脱水状态 4.病因治疗治疗null第十一章