aasfp亚洲体适能-前十字韧带损伤与膝关节超伸

1  AASFP 持续教育中心(CEC)  2006 年 3 月 CEUs 测验试卷 编号: CEU 03106(41)  运动医学系列­  前十字韧带损伤与膝关节超伸 学习目标 越读完该文章后您应该知道： -膝关节的结构和前十字韧带的功能 -训练中前十字韧带 ACL 损伤的机制 -强化腘绳肌的训练 学习指引  1.  建议你用 50分钟时间阅读这篇文章  2.  .读完这篇文章，你需要用大概 10分钟来回答所有的问题 注意：完成所有事项，大概需要 1 个小时 介绍 前十字韧带（ACL）是膝关节中最容易受伤的韧带。据估计，每年大约会发生  80,000­150,000 例 ACL损伤  (图 1)。其中有 70% 不是在比赛中因为接触而导致 受伤(1)。许多研究发现在跳或跑运动中，若脚跟与地面的碰撞时腘绳肌离心收 缩活动不足，这样会增加 ACL 断裂的危险。因此，我们可以看到腘绳肌离心收 缩能力降低与 ACL损伤有很大的关系。这篇文章的目的是介绍 ACL的功能和膝 关节超伸与 ACL 损伤之间的关系。同时还会提及一些实践应用：强化腘绳肌而 降低下肢损伤的发生。 2  图 1前十字韧带损伤 膝关节结构和 ACL的功能 膝关节连接了腿部两条重要的骨，股骨和胫骨。髌骨（膝盖骨）是一块尖头朝下 的三角形骨位于膝关节的前面。股骨髁有两个圆形的突起，可以在股骨的远程找 到，同时位于胫骨上方。膝关节结构就是由圆形的股骨髁和接近平坦的胫骨面 组成的。因此，膝关节主要由它的软组织来起到稳定的作用，而非骨本身的构造。 韧带是强韧的带状组织可以将骨连接起来。在膝关节有四条主要的韧带提供稳 定。它们包括：前十字韧带（ACL），后十字韧带（PCL），内侧副韧带（MCL） 及外侧副韧带（LCL）。ACL 位于膝关节里面，从股骨（大腿骨）后侧穿过并 连接到胫骨（小腿骨）的前面。如果 ACL和 PCL一起工作，可以对膝关节全幅 度活动都起到稳定的作用。如果 ACL 单独工作，它将会限制膝关节的伸展、以 及限制胫骨相对于股骨之过度向前移动，或是限制股骨相对于胫骨之过度向后移 动。一项研究发现 ACL可以提供使胫骨向前移动的被动阻力的 85%。因此，如 果胫骨向前移动太多或是膝关节在站立时伸的太直，ACL都会被抻拉。 膝关节超伸 膝关节自然的姿势应该是既不是屈曲也不是超伸。如果客人站在铅垂线旁，我们 应可以观察到铅垂线落在膝关节的轴心靠前一点点。检查客人是否膝关节超伸， 体位评估是一个快速的评估。从侧面观察，让客人尽可能的完全伸直他或她 的膝关节。如果膝盖伸展超过 180度，形成一个 C形 ，那么这位客人的膝关节 就有一个超伸的情况(图 2)。 3  图 2 膝超伸 膝关节超伸是由很多原因导致的，比如肌肉的不平衡，受伤，运动或习惯。拉丁 舞者中膝关节超伸很常见，这是由于在平时的训练中需要经常伸直腿。肌肉不平 衡是引起膝关节超伸的另一个原因。股四头肌收缩会使膝关节伸展，腘绳肌收缩 会使膝关节屈曲。由于股四头肌的向心收缩会产生有推进力的活动，如走路，跑 步和跳跃，所以股四头肌比它的拮抗肌（腘绳肌）有更多的主动性。时间一长， 主动肌（股四头肌）将会变得紧张，同时它的加强会降低神经传递到其拮抗肌（腘 绳肌） ，最终腘绳肌会变的虚弱，膝关节超伸就有可能发生。除此以外，腓肠肌 和比目鱼肌的紧张或虚弱也会导致膝关节在站立时超伸(2)。  ACL 扭伤和膝关节超伸之间的关系  ACL 的主要功能是对抗胫骨相对于股骨的向前滑动，同时限制膝关节超伸。如 果客人有膝关节超伸，在做坐姿腿屈伸器械时太用力或者活动幅度太大，ACL  就会承受过度的拉力，ACL 扭伤便可能会发生。如果在蹲举训练时站起得太快 并没有控制，也会使膝关节伸展过度，同样会抻拉到 ACL。 所以，我们可以看 到 ACL损伤与膝关节超伸是有很大的相互关系。 预防练习 4  因为腘绳肌连接在坐骨结节与腓骨及胫骨之间，所以当它向心收缩时可以产生髋 伸展和膝屈曲的动作，或是在髋屈曲和膝伸展时起到了减速的作用。因此我们可 以通过进行腘绳肌的离心训练来控制膝伸展的末端幅度，减少 ACL 的压力。但 是，需要非常注意的一点是，如果已经有了超伸的现象，这有可能是由于股四头 肌和腘绳肌力量的不平衡或是由于比目鱼肌或腓肠肌太紧张或是无力导致的。因 此，需要在进行下列训练之前先给医疗人士进行肌肉力量的测试。 开放链腘绳肌减速训练 开始姿势：调整坐姿腿弯举器械，注意腿部的阻力靠垫要正好放在跟腱的下方， 调整幅度使客人的膝关节不要超伸，同时调整背部靠垫使客人保持腰椎自然曲 度，膝关节与器械轴心对齐。同时要告诉会员收紧腹横肌提高躯干的稳定性。在 向心收缩过程中，教练协助客人完成动作，这样可让客人保留力量，使腘绳肌在 离心收缩时完全发挥  (图3)。 动作：让小腿返回开始时位置，同时可以这样指导会员：“将你的腿尽可能快的 伸直，但在钢片重量快要互相接触时马上停止”。在离心收缩最后阶段，教练要 用手扶住器械。这可以预防膝关节超伸，同时可以防止钢片重量撞在一起。进行  3组训练，每组重复8­12次（3）。 图3 减速训练开始位置 球上肩桥 开始姿势：客人仰卧，膝关节屈曲，两脚放在球上，收紧腹横肌提高躯干稳定性。 肩放松，掌心向下(图 4)。 动作：保持脊椎中立位置，抬起臀部  (图 5)。这个训练动作重点应放在离心收缩 阶段（臀部下落）。 5  图 4球上肩桥开始位置 图 5球上肩桥完成位置 球上腿屈伸 开始姿势：客人仰卧，膝关节微屈，两脚放在球上，告诉客人收紧腹横肌提高躯 干稳定性，脊椎处于中立位值，臀部离开垫子。肩放松，掌心向下  (图 6)。 动作：保持髋部，骨盆，脊椎处于中立位值；膝关节屈曲使球回来靠近身体  (图  7)。这个训练动作重点应放在离心收缩（腿伸直阶段）。 6  图 6球上腿屈伸开始位置 图 7球上腿屈伸完成位置 实践应用 腘绳肌无力其实是我们称作“镜面效应”的一种综合症。我们总是训练那些我们 看得到的肌肉：腹肌，胸肌，肱二头肌，股四头肌。因此，所有的无力或是经常 发生损伤的部位都在后面  ­­ 我们在镜子中看不到的地方。由于ACL是膝关节中 最容易损伤的，同时最常见发生在水平面活动及离心收缩阶段，所以进行腘绳肌 离心训练对于防止膝关节损伤是非常重要的。以上的训练可以有效的帮助客人做 好运动中脚跟着地之前的准备。 同时作为减速训练的补充，及是一种平衡和本 体感受的训练。建议每周强化腘绳肌3次，每次做3组，每个训练动作重复做8­12  次。 参考文献  1.  NASM Performance Enhancement Specialist Online Manual  2.  Kendall  FP,  McCreary  ED,  Provance  P.  Muscles  Testing  and  function.  4 th  ed.  Baltimore: Williams & Wilkins, 1997  3.  Neumann DA. Kinesiology of the Musculoskeletal system. Mosby, 2002 7  4.  Vorhees  R.  Open­Chain  Hamstring  Deceleration  Exercise.  Strength  Cond.J.  27(5):75–77, 2005.  5.  Santana,  J.C.  Hamstrings  of  steel:  Preventing  the  pull,  part  I—Isolated  versus  integrated function. Strength Cond. J. 22(6):35–36, 2000.  6.  Santana,  J.C.  Hamstrings  of  steel:  Preventing  the  pull,  part  II—Training  the  triple threat. Strength Cond. J. 23(1):18–36, 2000.  持续教育中心的收费： 每学时（ 0.1 学分） $50 持续教育学分的信息： 这 是 一 个 为 AASFP 提 供 教 师 资 格 认 证 的 持 续 教 育 ， 测 试 CEU03106(41) 的 0. 1 学分的持续教育是被持续教育机构所属的编 辑咨询部所承认的。 动作示范 顏夢溪 (AASFP 課程主任) 文 Alvin Wong  BSc.(Hons) Physio, RPT(HK), CSCS