妊娠期并发症的护理-这个很难

nullnull妊娠期并发症妇女的护理 成都军区总院妇产科 刘 恒 2011.3.14null学习结束后，学生能够： 一、识记 1.能准确复述：流产、稽留流产、习惯性流产，异位妊娠， 前置胎盘和三种分类，胎盘早剥的定义；流产的六种发展过程；流产，异位妊娠，前置胎盘，胎盘早剥的病因；停经、腹痛、阴道流血孕妇禁止灌肠的发并症；胎盘早剥主要的病理变化；流产的主要临床症状；异位妊娠的三大症状；稽留流产的并发症及处理原则；前置胎盘处理原则和期待疗法的适应证；抑制宫缩、促进胎肺成熟的药名；本单元可能的护理诊断， 2.能正确识别本单元的英语专业名词null 二、理解 1.能用自己的语言向孕妇及家属讲解：早期流产的基本病理变化；疑似异位妊娠时，观察、留集、送检排出物的意义；异位妊娠的阴道排出物中见不到绒毛组织的原理；当发生异位妊娠破裂时，出现肛门坠胀感原理；诊断异位妊娠时阴道后穹隆穿刺的意义；怀疑前置胎盘时禁止做肛检的原因；查胎膜破口小于7公分能诊断边缘性前置胎盘的原理； null二、理解 2.在产科门诊开展产前教育时，能正确地列举引起流产的胎盘因素、外界不良因素及染色体异常的各种具体的病因； 3.能用归纳“先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产”的临床表现和处理原则；产前“停经，腹痛，阴道流血”出现并发症的特征、护理诊断和护理措施；异位妊娠流产与难免流产或不全流产的不同之处；无需作退奶的孕期并发症产妇；易导致DIC的孕妇； null三、运用 1.能应用所学知识,向病人及家属讲解多次刮宫与前置胎盘的关系； 2.能应用所学知识, 为产前“停经，腹痛，阴道流血”并发症的孕妇制定护理措施和健康教育。null在学生预习基础上 1.提问四种孕期并发症的定义 2.列表归纳四种孕期并发症的临床表现和处理 原则 3.重点解释病理、临床表现和处理原则的难点 4.重点归纳四种孕期并发症的特殊护理措施null7.1流产Section 1 AbortionnullWhat`s definition of the abortion?孕周 周， 胎儿体重 克时， 终止妊娠者, abortion。识记＜28 ＜1000nullAbortion Classification 孕28周 孕12周 Early abortion （孕12周前） Late abortion （12-28周前） 识记null识记【Etiology】（一）染色体异常（二）母体因素（三）胎盘因素自学：其他因素还有：长期的视屏操作、 高频电磁波等补充笔记null孕12周【 Pathology 】为何孕12周后的流产 不易完整地排出，出血较多？ 胎盘何时形成？胎盘与子宫联系较牢固， 不易排出， 部分残留， 出血较多理解胚胎死亡，底蜕膜出血，绒毛与蜕膜剥离，引起宫缩，被排出宫腔。早期流产基本病理识记null【 Clinical Manifestation & Principle Management 】主要的临床症状： 停经、腹痛、阴道出血识记null【 Clinical Manifestation & Principle Management 】识记流产的发展过程正常妊娠 先兆流产难免流产完全流产不全流产稽留流产习惯性流产null【 Clinical Manifestation & Principle Management 】理解先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产的临床表现和处理原则null 类型出血子宫宫颈口妊娠HCGB超腹痛处理大小流产先兆 轻 少 （+）产物未开未排活的休息难免 （-）加剧增多已开羊膜破死的尽早助排出不全部分嵌顿刮宫术部分已排减轻不止小于已开死的相符相符（-）完全 无 少 （-） 无 未孕关闭全排出 休息null 类型出血子宫宫颈口妊娠HCGB超腹痛处理大小流产先兆 轻 少 （+）产物未开未排活的休息难免 （-）加剧增多已开羊膜破死的尽早助排出不全部分嵌顿刮宫术部分已排减轻不止小于已开死的相符相符（-）完全 无 少 （-） 无 未孕关闭全排出 休息null四种流产的出血及宫口的示意图宫口未开宫口已开妊娠产物嵌顿宫口关闭Threatened abortionInevitable abortionIncomplete abortion Complete abortionnull【 Clinical Manifestation & Principle Management 】识记What`s missed abortion?胚胎 在宫内 自然排出者已死亡滞留未称稽留流产null类型出血子宫宫颈口妊娠HCGB超腹痛大小流产产物稽留无 无缩小未开死亡死的（-）并发症处理原则 纠正凝血功能后，尽早清宫术 凝血功能障碍 DIC识记处理未 排null习惯性流产（Habitual abortion)出血过久、妊娠产物的残留、操作时污染均可引起宫腔感染，称流产感染各种流产并发症自学：习惯性流产定义和原因识记null7.2异位妊娠Section 2 Ectopic PregnancynullWhat`s definition of the Extrauterine Pregnancy?识记定义（Definition） 受精卵在 着床发育者, 称 宫腔外 Extrauterine pregnancy宫腔以外的器官（输卵管，卵巢，腹腔， 宫颈），以输卵管妊娠最多见。null输卵管妊娠的概述输卵管妊娠发生部位①壶腹部妊娠 ②峡部妊娠 ③伞部妊娠 ④间质部妊娠①壶腹部妊娠②峡部妊娠并发症一旦破裂或流产，没及时诊断，将导致严重的内出血，危及生命null【Etiology】（一）输卵管炎症 （二）输卵管发育不良或功能异记（三）其他null【Etiology】1.输卵管炎症识记管腔粘连、变窄、蠕动减弱等； 过长、纤毛缺损、分泌减少等 都会影响受精卵的运行，致使它 不能按时到达宫腔， 在输卵管着床2.输卵管发育不良或功能异常null【Etiology】3.其他内分泌、神经、精神功能失调： 卵子、精子或受精卵发育欠佳，受精卵 游走 不能按时到达宫腔 输卵管周围肿瘤、手术、： 运行路程增加，不能按时到达宫腔宫腔炎症（内异症、宫内节育器失败） 炎症破坏内膜，不能在宫腔着床null【 Pathology 】为何输卵管妊娠不能持续至孕40周？与宫腔妊娠比较： 蜕膜变化不全，故不利受精卵发育， 导致输卵管流产 腔窄、壁薄，受精卵生长导致输卵 管破裂输卵管妊娠势必导致妊娠失败null【 Pathology 】（一）输卵管妊娠流产（Tubal abortion）（二）输卵管妊娠破裂 （Rupture of pregnancy） （三）陈旧性宫外孕 （四）继发性腹腔妊娠自学null【 Pathology 】（一）输卵管妊娠流产（Tubal abortion）囊胚剥离完整，排 入腹腔，出血不多； 囊胚剥离不完整， 部分残留管腔，故 持续反复出血子宫多见于输卵管壶腹部null【 Pathology 】（二）输卵管妊娠破裂 （Rupture of pregnancy）囊胚生长穿破浆膜，致输卵管破裂， 发生严重的内出血，积于子宫直肠陷凹，形成盆腔血肿多为输卵管峡部子宫null【 Pathology 】受孕Ｈ作用子宫内膜呈正常妊娠变化： 停经，蜕膜反应，子宫增大变软 囊胚死亡，失去孕Ｈ支持： 宫腔蜕膜剥离， 　排出“三角形蜕膜管型” 排出物病理检查： 看不见绒毛，无滋养细胞有助临床明确诊断观察 留集 送检null【 Diagnosis Examination 】２．宫颈抬举痛（＋） ３．阴道后穹窿穿刺　　不凝血怎么会是 不凝血？正常子宫直肠陷有腹腔液，含有抗凝物质．当积血和腹腔液混合时积血便不凝固null7.5前置胎盘Section 5 Placenta PrevianullWhat`s Definition of the Pleacenta Previa正常位置前置胎盘正常：侧壁、底部、前后壁识记nullWhat`s Definition of the Placenta Previa前置胎盘 孕28周 子宫下段， 胎盘下缘低于胎先露， Placenta Previa胎盘附着甚至其 识记下缘覆盖宫颈口,达到或null【Etiology】可能与 子宫内膜病变、 胎盘面积过大、 受精卵发育欠佳有关识记自学null【Classification】胎盘边缘与宫颈内口的关系分型B.边缘性：子宫下段，不超过宫颈内口 C.部分性：下缘达到部分的宫颈内口 D.全部覆盖宫颈内口 识记null【对母儿的危害】理解胎儿孕妇孕妇反复出血，贫血，导致胎儿缺氧、胎儿宫内窒息、死胎等贫血、难产、失血性休克、 产后出血、产褥期感染等null【 Diagnosis Examination 】３．原则上不做阴道检查，禁止肛查因为这两项检查都可能 触及胎盘而引起大出血null为何胎膜破口距胎盘边缘小于7cm为边缘性前置胎盘？正常位置前置胎盘胎膜破口处即宫 　颈口 子宫下段7－10cm＞7cm＜ 7cm当破口小于7cm， 说明胎盘下缘已达 子宫下段 胎盘位置与宫颈口的 　关系可诊断前置胎盘null7.6胎盘早期剥离Section 6 Placenta AbruptionnullWhat`s Definition of the Placenta Abruption?正常胎盘 何时剥离？孕20周后或分娩期，胎儿娩出前正常位置的胎盘于 部分或全部剥离,称Placenta Abruption识记胎儿娩出后null【Etiology】（一）血管病变识记（二）机械性因素（三）子宫静脉压突然升高null【Etiology】（一）血管病变 妊高征、慢性高血压、肾炎胎盘附着处小动脉痉挛、硬化毛细血管缺血坏死、破裂、出血胎盘附着处血肿胎 盘 早 剥null【Etiology】（二）机械性因素腹部外伤、宫腔内压骤降，子宫突 然收缩，导致胎盘剥离 （三）子宫静脉压突然升高 妊娠子宫压迫下腔静脉，子宫 静脉压升高，血管破裂，形成 血肿，导致胎盘剥离 null【Pathology】识记底蜕膜出血，形成血肿，胎盘剥离隐性剥离显性剥离混合性出血重者凝血活酶进入母血循环， 消耗凝血酶原，导致DIC！null【Pathology】隐性剥离胎膜未破，血液不外流，呈内出血状态null【Pathology】显性剥离剥离面增大，胎膜剥离，血液从宫腔内流出，呈外出血状态null【Pathology】混合性出血当 过多，过大的血肿使 ，血液外流，呈 出血内出血胎膜剥离混合性null【Pathology】混合性出血此外，当内出血过多，穿破羊膜，血液进入羊水，出现血性羊水；血液侵润肌层，子宫表面呈紫蓝色，称子宫胎盘卒中最终导致DICnull前置胎盘与胎盘早剥临床表现的比较前置胎盘胎盘早剥出血反复多次一次腹痛无剧烈诱因无有出血量与体征呈比例有时不呈比例腹部体征软板样硬null前置胎盘与胎盘早剥处理原则的比较止血、纠贫血、预感染、适时终止妊娠前置胎盘胎盘早剥 期待疗法：孕37周前，胎儿体重 ＜2300克，出血不多终止妊娠：出血多，或胎儿成熟纠正休克，及时 终止妊娠补充血容量、 纠正凝血功能停经、腹痛、阴道流血的护理 停经、腹痛、阴道流血的护理 上海交通科大学护理学院 桑未心Caring Women of Menelipsis Abdominalgia Colporrhagia null常见的停经、腹痛、阴道流血的病因有哪些？一、产前常见的停经、腹痛、阴道流血的病因一、产前常见的停经、腹痛、阴道流血的病因病 因 停经、腹痛、阴道流血异位妊娠 流 产 前置胎盘 胎盘早剥（二）四种并发症身心状况的特征（二）四种并发症身心状况的特征并发症 停经、腹痛、阴道流血异位妊娠 流 产 前置胎盘 胎盘早剥【Nursing Assessment】孕6-8周 孕8-12周 孕28周后 孕20周后（二）四种并发症身心状况的特征（二）四种并发症身心状况的特征并发症 停经、腹痛、阴道流血异位妊娠 流 产 前置胎盘 胎盘早剥【Nursing Assessment】一侧隐痛或撕裂痛 小腹痛或阵发性加重 无腹痛 突发持续性腹痛（二）四种并发症身心状况的特征（二）四种并发症身心状况的特征并发症 停经、腹痛、阴道流血异位妊娠 流 产 前置胎盘 胎盘早剥【Nursing Assessment】不规则滴点状 持续性增加 反复多次 无或少量（非显性）（三）四种并发症特殊性的诊断检查（三）四种并发症特殊性的诊断检查病 因 辅 助 诊 断 项 目 异位妊娠 流 产 前置胎盘 胎盘早剥【Nursing Assessment】 阴道后穹隆穿刺：出血不凝ＨＣＧ，ＨＰＬ，Ｅ２：下降B超，禁止肛查板样腹壁，胎心、胎动消失【Nursing Diagnosis】【Nursing Diagnosis】有感染的危险 与反复出血有关（前置胎盘，感染性 　　　　　　　　　流产） 分泌物异味、宫体压通、WBC 、发热【Nursing Diagnosis】【Nursing Diagnosis】预感性悲哀 与丧失胎儿有关（前置胎盘、胎盘早 剥、 各种流产） 与切除子宫有关（胎盘早剥） 与害怕再不能生育有关（前置胎盘、 胎盘早剥、 各种流产） 内疚、悲伤、饮食睡眠改变【Nursing Diagnosis】【Nursing Diagnosis】潜在并发症 出血性休克 （前置胎盘、胎盘早剥、输卵管妊娠破裂）脉搏细速、血压下降、尿量少 潜在并发症 贫血 （前置胎盘、 　　胎盘早剥、输卵管妊娠破裂） 【Nursing Diagnosis】【Nursing Diagnosis】　自理能力缺陷 　　　　　　与绝对卧床休息有关 　 （先兆流产保胎、前置胎盘）潜在并发症 DIC （胎盘早剥、稽留流产）出血不凝不能上厕所、不能理个人卫生【Nursing Intervention -- general character】【Nursing Intervention -- general character】 1.外阴清洁 2.卧床休息 3.留集会阴垫 4.增加营养 5.心理支持6.预防产后感染动态地观察出血状况【Nursing Intervention -- specific character】【Nursing Intervention -- specific character】 1.观察生命体征 流产、异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘2.禁止灌肠异位妊娠、前置胎盘异位妊娠、胎盘早剥、不全流产3.做好急诊手术术前准备【Nursing Intervention -- specific character】【Nursing Intervention -- specific character】 4.加强产后宫缩 　5.产后退奶 胎盘早剥、前置胎盘6.心理疏导胎盘早剥、前置胎盘丧子者各种妊娠失败的产妇【Nursing Intervention -- specific character】【Nursing Intervention -- specific character】 7.保持大便通畅 先兆流产、前置胎盘稽留流产、前置胎盘8.注意观察出血倾向， 　预防DIC发生小结1.流产的主要临床症状 2.四种流产的发展过程 3.稽留流产的并发症和处理原则 4.主要两种宫外孕的发展结局 5.诊断宫外孕的两种特殊检查 6.前置胎盘、胎盘早剥定义和分型 小结小结7．前置胎盘、胎盘早剥的临床表现区别 8．怀疑前置胎盘能否做肛查 9．产前出血孕妇严重并发症 10．产前出血孕妇共性的护理诊断 11．产前出血孕妇特殊性的护理措施null