放射论文放射学论文放射性物探论文

收稿日期: 2010- 10- 10 中晚期食管癌放射治疗的护理 葛和平, 李 � 军, 姚家红, 茅冬俊 (江苏省苏北人民医院 放疗科, 江苏扬州 225001) �中图分类号 R473�73� � �文献标识码 B� � �文章编号 1002- 2376 ( 2010 ) 12- 0085- 02 � � �摘 � 要 食管癌是我国常见的十大恶性肿瘤之一。好发于中、老年人, 早期食管癌的首选治疗是手术 根治, 但对于中晚期食管癌放射治疗是重要的治疗手段之一, 尤其对于上段及上中段食管癌的放疗效果优于手 术。我科 2009年收治的 169例中晚期食管癌实施外照射, 同时给予精心的心理护理和饮食护理 , 降低了放射 反应, 并在规定的时间内顺利完成了放疗计划。 �关键词 食管癌; 放射治疗; 心理护理; 饮食护理 � � 食管癌是我市的高发病。 2009年我科收治放 疗病人 715例, 中晚期食管癌占 23�6�%。本文对 169例中晚期食管癌实施放疗的同时给予心理、饮 食护理, 减轻放射治疗的不良反应、提高放疗的效 果。 1� 临床资料 收治: 经临床病理影像确诊食道癌除已有 穿孔、明显恶液质、远处转移者外, 放射治疗食管 癌一般损伤小, 适应范围广, 中晚期食管癌均能接 受放射治疗。 本组 169例, 年龄最大 82岁, 最小 51岁, 平 均年龄 65岁。男性 111例, 女性 58例。主要症状 及体征: 本组病例均有进食梗阻症, 这也是病人就 医的主要原因, 有持续性胸背疼痛 25例, 明显消 瘦 89例, 声音撕哑 12例, 锁骨上淋巴结转移 45 例。 病变部位: 病变位于颈段及上胸 25段例, 中 胸段 118例, 下胸段 26例。 治疗方法: 169例单纯外照射, 6MV、 15MV 直线加速器, 设前一野后两野成角照射, 常规每日 每次 2Gy, 每周 5次, 放射肿瘤量 40Gy后缩野。 照射剂量及时间通常肿瘤总量 65~ 70Gy /6 ~ 7周, 每周照射肿瘤总量是 10Gy。 2� 护理 � 2�1� 心理护理 中晚期食管癌大多发生在 50~ 60岁。 169例 病人 63%是中老年, 这些人都是各行各业的骨干, 家庭的支柱。一旦确诊或者症状明显者又错过手术 机会, 出现紧张、恐惧、失望, 对生活及治疗信心 不足的情绪。我们根据患者的年龄、性格、文化水 平及社会阅历, 根据其语言行为表现, 分析其内心 的活动, 有针对性地进行心理护理。尽量满足患者 提出的合理要求, 并详细介绍放射治疗的方法及效 果以及可能出现的不良反应, 如放射性食管炎、水 肿以及食管狭窄, 耐心向病人说明这些症状可以恢 复。对病人治疗过程中出现的胸背疼痛及呕吐等症 状给予解释, 消除病人的各种心理障碍, 提高病人 接受放射治疗的积极性。 2�2� 饮食护理 食管癌中晚期的病人主要为声音嘶哑, 下咽不 畅, 上腹不适等症状。[ 3]多因进食困难, 常伴有营 养不良, 低蛋白血症, 甚至贫血。营养和精神状况 的改善, 可明显提高病人的生活质量。在放疗期间 鼓励病人多进食高蛋白、高维生素、高热量的饮 食, 禁吃酸辣粗纤维的食物, 做到少量多餐。每次 进餐前要求病人用温开水冲洗食管, 饭后用 0�9% 氯化钠溶液漱口或用温开水 200m l加 2- 3克食盐 吞服, 这样能减轻食管粘膜炎症。食管粘膜严重水 肿者, 可口服 10m l预先配制好的 20%甘露醇混合 液 ( 20%甘露醇 250m l加 40万 U庆大霉素加 15mg 地塞米松 ), 半小时后再进食。根据医嘱补足能 量。 85医疗装备 2010第 12期 收稿日期: 2010- 9- 20 护士心理压力原因分析及应对措施 赵 � 柳 (解放军二五二医院 � 手足外二科 071000) �中图分类号 R471� � �文献标识码 B� � �文章编号 1002- 2376 ( 2010 ) 12- 0086- 02 � � �摘 � 要 随着医疗事业的快速发展及护理模式的转变对护理工作提出了更高的要求。目前大多数医院 都开展了整体护理, 强调护士对患者实施心理护理, 坚持 !以人为本∀ 的护理理念, 但护士本身的心理健康 问题往往易被忽视, 护士的心理压力日益加重乃至出现心理耗竭综合征, 表现为情绪低落、焦虑、烦燥、抑郁 等不良心理反应, 势必会影响其身心健康, 不利于提高护理质量, 因此, 为了最大限度地减轻护士心理压力, 保障护士的心身健康, 积极采取防护措施是十分必要的。 � � �关键词 护士; 心理压力; 原因; 措施 1� 产生心理压力的原因 1�1� 护理工作的性质: 护理工作未被病人及家属 认可, 工作量太大, 基础护理任务繁重, 护理人员 较少, 又经常面临患者的死亡, 护理人员易身心疲 惫, 缺乏其他卫生人员的理解和尊重。医生对护理 工作要求高, 护理管理者对护士的理解与支持不 够, 以及护士职业的特殊性和高风险性, 使护士经 常担心工作中出现差错事故。 1�2� 工作环境特殊: 护理工作琐碎、繁忙且紧张, 护士需要密切观察患者的病情变化并迅速做出反 应, 随时配合医生进行抢救, 经常身处紧张的气 氛、致病因子 (细菌、病毒、核放射等 ) 的威胁、 患者的呻吟及生死离别的场面之中, 在一个充满应 激源的环境里超负荷工作, 易导致心理压力过大, 自制力降低。 1�3� 社会因素: 随着社会经济的迅速发展和生活 水平的迅速提高, 人们对护理质量的要求越来越 高, 以及人们的法律意识不断增强, 民众法律意识 的提高和举证倒置, 对护理工作提出更大的挑 战, 护士面临工作和举证的双重压力, 行为稍有过 失或语言稍有不慎就可能激发护患矛盾或导致护患 纠纷。 1�4� 生活规律改变: 频繁的夜班, 使人体生物钟 紊乱, 这都会影响护士的社交活动及家庭生活。护 士以女性为主, 成家后的护士面临怀孕、生育及繁 杂家务的困扰。许多护士因为工作负荷过重, 生活 上操劳过多, 导致身心疲惫, 极易产生对护理工作 2�3� 皮肤护理 本组 169例进行 6MV、 15MV直线加速器放射 治疗。放疗病人局部皮肤经照射后产生放射性皮肤 变化为红斑, 少数病人导致干性脱皮, 有个别病人 有湿性脱皮继发感染等等, 常使病人感到十分痛 苦。因此在放疗初期就对病人进行宣教, 防止产生 严重的反应, 影响治疗。要保持放射区皮肤干燥, 放射区域禁贴胶布及涂刺激性药物和应用刺激性的 肥皂。避免物理刺激, 如粗糙毛巾, 应穿柔软的布 内衣。放射局部痒痛, 不能用手指搔抓, 以免引起 感染。 2�4� 放射性并发症的护理 食管癌在治疗前或在治疗过程中出现胸背疼 痛。当出现胸部疼痛常提示肿瘤组织已有外侵。原 发部位非肿瘤的周围组织中有大量急慢性炎症细胞 浸润。这部分病人要密切观察, 防止食道癌在短期 内食管大出血, 尤其病变靠主动脉旁的病人更要小 心观察。食管癌穿孔和大出血是放射治疗过程中出 现的最严重并发症。因此对放射性食管粘膜炎症的 护理和治疗是食管癌放射治疗成败的关键。 3� 讨论 � 中晚期食管癌在接受放疗期间, 如能得到精心 的护理, 不但能顺利完成放疗计划, 而且能明显改 善症状, 提高病人的生存质量。如果忽视这一点, 中晚期食管癌放疗就会中断乃至放疗中出现穿孔或 大出血而危及生命。因此, 古人语: 三分治疗七分 护理。对中晚期食管癌患者放射治疗过程中的护理 至关重要。 86 M ed icalE quipm en tV ol�23, No�12