临床常见头痛分类鉴别

临床常见头痛分类鉴别 临床常见头痛分类鉴别 首席医学网 2006年05月25日 00:19:31 Thursday 1367 　　临床医师常会碰到各种各样的头痛患者，有时较难诊断及鉴别，常会盲目的做各种检查，不但增加了患者的经济负担，还可能延误患者病情，引起患者不满及不必要的麻烦。笔者在此阅读大量医学文献，将临床常见头痛分类试述如下，以供同仁参考。 　　1 眼源性头痛 　　许多眼病均可引起头痛。青光眼：多在夜间发作，有眼痛、头痛、视力模糊、瞳孔散大、角膜雾状、前房变浅、眼压增高。急性虹膜睫状体炎：有反射性额颞部头痛、眼发红、瞳孔缩小、虹膜色淡，但眼压正常。急性球后视神经炎：有单侧深部头痛，眼球转动时加重，视力减退，有中心肓点。眼带状疱疹：多沿三叉神经分布，皮肤起水疱。较严重的屈光不正。隐斜视。眼眶内感染或蜂窝织炎和海绵窦血栓性静脉炎。 　　2 鼻源性头痛 　　因鼻腔和鼻窦有多处痛觉敏感区，受到刺激后可引起扩散性头痛。鼻内痛觉敏感程度的次序是上颌窦开口、鼻额管和鼻甲，鼻中隔和鼻窦腔内多不敏感。鼻部引起的疼痛多来自鼻窦炎。此外鼻睫神经痛、鼻中隔脓肿、鼻部疖肿及丹毒皆可引起头痛。 　　3 耳源性头痛 　　由于耳部接受Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ脑神经分布，故常发生来自于牙、扁桃体、腺样体、鼻咽癌、喉癌及颈椎病等反射性疼痛。外耳感染如外耳带状疱疹、外耳丹毒、外耳炎、外耳疖等亦可引起疼痛。乳突炎及其合并症如脑膜炎、脑脓肿、硬膜外脓肿等刺激骨膜或硬脑膜皆可引起头痛。 　　4 牙源性头痛 　　多由于三叉神经反射痛，可来自牙齿或下颌关节疾病。如牙髓炎：其特征是有龋齿，局部跳痛，对热敏感，夜间重。牙周炎：有局限性持续性疼痛，叩痛明显，有龋齿、龈红肿。阻生齿；第三磨牙阻生，有反射性额面鼻翼上下颌和舌痛。拔牙后痛。下颌关节病：出现关节压痛，运动受限。 　　5 肌源性头痛 　　多因长时间持续性肌肉收缩引起头痛，双侧颈部发紧，可持续数日至数周，往往晨起或夜间醒来时发现，吹冷风可使疼痛加重，扪诊痛区呈结节状，肌肉运动受限。疼痛区多位于斜方肌上缘，头夹肌胸锁乳突肌、茎突舌骨肌等处。 　　6 偏头痛 　　系一发作性剧烈头痛，发作间期完全正常，多发生于一侧。患者常有家族史，女性多见，好发生于月经期，一般在绝经后则不再复发。发病常在晨起或疲劳、焦急或紧张时。开始有脑血管收缩。脑缺血，出现先兆。继而血管扩张，出现搏动性头痛。头痛持续时间长短不等，由数分钟到1~2h，最后痛止，沉睡。 　　7 高血压性头痛 　　发生在高血压患者，头痛发生在枕部、整个头部或额部，伴有耳鸣和头晕，多呈钝痛。 　　8 丛集性头痛 　　又称组胺性头痛，属血管扩张性头痛，密集发作，每日一次至数次，每次持续约10min。患者多为男性，年龄20~40岁，常夜间发作，从梦中惊醒，头痛位置深在一侧眶周，颞顶和面部，可扩及颈部，呈钻痛，可伴发同侧鼻塞、流涕、流泪、结膜充血，无恶心、呕吐。口含硝酸甘油或注射组胺可诱发头痛，注射麦角胺可使症状缓解。 　　9 蛛网膜下腔出血 　　可引起暴发性剧烈头痛，伴有呕吐、气短、意识障碍，有脑膜刺激征，腰穿血性脑脊液。 　　10 颅内压增高性头痛 　　系直接受颅内占位病变、脑脊液循环障碍或妊娠等原因，或间接受到硬膜外血肿原因，使颅内压增高，引起头钝痛。咳嗽、弯腰或用力时头痛加重，晨起明显，常伴有喷射性呕吐、视乳头水肿或偏瘫，腰穿测压明显升高。 　　11 颞动脉炎 　　属胶原纤维病，多发于50岁左右的女性，患侧颞动脉区发红、发热、肿胀，有压痛，动脉搏动消失，头痛呈搏动性，咀嚼或平卧时加重，伴有食欲不振、消化不良，压迫颈动脉可暂时缓解。病程可达数月之久，血沉加快、贫血、白细胞增多，活检可证实。 　　12 脑膜炎性头痛 　　因化脓性感染，脑脊液压加力升高，有强烈脑膜刺激症状，伴有颈项强直、呕吐、高热和神经系统症状。 　　13 头外伤后头痛 　　有明显头外伤史，可合并颅骨骨折、面瘫、听力减退，鼻衄、脑脊液漏、耳出血和失嗅等。 　　14 头颈神经痛 　　枕神经痛：出现枕下乳突后、枕上、耳、额和眶区针刺刀割样放射痛，转头向外侧或咳嗽时加剧，偶伴有眩晕和颈肌痉挛。耳大神经痛：患侧鼻枕下向耳部放射痛，多于夜间或转颈时发作，呈刺痛灼热感。胸锁乳突肌中段后缘有压痛，耳后及腮区皮肤常过敏，常有受凉感冒史。另有三叉神经痛、鼻睫神经痛、耳颞神经痛等，临床比较常见，在此不做赘述。 　　作者单位： 261400 山东莱州，莱州市人民医院 　　（编辑：田 雨）