强直性脊柱炎治疗概况

文 献 综 述 强直性脊柱炎治疗概况 辜熊熊 , 镇兰芳 , 彭 　蔚 (江汉大学医学与生命科学学院 , 湖北 武汉 430056) 　　关键词 :强直性脊柱炎 ;治疗 ;综述 中图分类号 :R68115 + 1 　　　文献标识码 :A 　　　文章编号 :1000 - 0704(2004) 10 - 0055 - 02 　　强直性脊柱炎 (简称 AS)是一种主要侵犯髋关节和骶髂 关节、脊柱的慢性炎症性疾病。过去一直将其作为类风湿性 关节炎的一个亚型而被命名为“类风湿性关节炎中枢型”或 “类风湿性脊柱炎”。祖国医学将其归属于“骨痹”、“肾痹”、 “龟背风”等范畴。AS可使受累脊柱有迅速发生屈曲畸形骨 性强直的趋势 ,对患者危害较大 ,目前尚缺乏特效治疗手段 , 现将近几年来中医药治疗 AS的概况综述如下。 1 　药物治疗 1. 1 　中药治疗 1. 1. 1 　辨证论治 :陈氏[ 1 ]等将 AS 分为四型 : (1) 气血虚弱 型 :药用黄芪、鸡血藤各 30g ,当归、白术、川芎、防风各 10g , 肉苁蓉、狗脊、丹参、白芍各 15g。(2) 肝肾阴虚型 :药用青 蒿、忍冬藤、络石藤各 20g ,薏苡仁 30g ,山茱萸、枸杞、赤芍各 15g ,鳖甲 10g ,甘草 6g。(3) 阳虚寒凝型 :药用熟附片、当归 各 10g ,桂枝、白芍、延胡索、威灵仙、青风藤、杜仲、狗脊各 15g ,骨碎补 20g ,黄芪 30g。(4)瘀阻经脉型 :药用当归、白芍 各 15g ,川芎、白术、白芥子、　虫、全蝎各 10g ,黄芪、鸡血藤 各 20g ,红花 6g。结果 :治疗组 50 例中 ,经 30～60 天治疗 , 显效 16 例 ,有效 7 例 ,临床控制 25 例 ,无效 2 例 ,显效率 82 % ,总有效率 96 %。关氏[ 2 ]治疗 33 例 ,分为七型 : (1) 风 湿痹阻型 ,治宜祛风通络除湿 ,方用桂枝芍药知母汤加减。 (2)寒湿痹阻型 ,治宜温经散寒除湿 ,方用乌头汤化裁。(3) 湿热痹阻型 ,治宜清热祛湿 ,方用白虎加人参汤加减。(4) 瘀 血阻络型 ,治宜活血化瘀 ,方用大黄　虫丸加减。(5) 肝肾不 足型 ,治宜补益肝肾 ,方用肾气丸加减。(6) 气虚型 ,治宜益 气除湿 ,方用防己黄芪汤加减。(7)血虚型 ,治宜养血健脾利 湿 ,方用当归芍药散加减。结果 :显效 10 例 ,有效 18 例 ,无 效 5 例 ,总有效率为 8418 %。 1. 1. 2 　单方验方 :刘氏[ 3 ]自拟益肾活血汤 :熟地、淫羊藿、羌 活、独活、乌梢蛇各 10g ,桑寄生、炒杜仲、穿山龙、当归、鸡血 藤各 20g ,威灵仙、狗脊、补骨脂、桂枝各 15g ,蜈蚣 3 条 ,黄芪 50g ,川牛膝 10g ,并随证加减。160 例中治疗最短 3 个疗程 , 最长 9 个疗程 ,其中临床治愈 102 例 ,占 63175 % % ;明显好 转 29 例 ,占 18113 % ;好转 22 例 ,占 13175 % :无效 7 例 ,占 4137 % ,总有效率为 95163 %。许氏等[ 4 ]自制蠲偻丸 :鹿茸 5g ,狗脊、骨碎补、桑寄生、雷公藤、川牛膝、地龙、川芎各 15g ,淫羊藿、忍冬藤、青风藤、木瓜各 20g ,白芍、威灵仙、鸡 血藤各 30g ,细辛 12g ,全蝎 10g。治疗组 40 例 ,总有效率为 9715 % ,控显率为 6715 %。蔡氏等[ 5 ] 用温阳通痹法治疗 AS ,方药组成 :附子 10g ,鹿角片、雷公藤、生川乌、草乌、仙 茅、淫羊藿、黄芪、赤芍、白芍各 15g ,马钱子 1～3g ,水蛭粉、 三七粉各 3g(吞) ,蜈蚣 3 条 ,全蝎 3g。结果 :40 例中临床治 愈 8 例 ,显效 15 例 ,有效 16 例 ,无效 1 例 ,总有效率为 9715 %。 1. 1. 3 　中成药疗法 :朱氏等[ 6 ]应用传统益肾蠲痹丸 ,每天 3 次 ,每次 1 包 (8g) ,饭后半小时服用 ,30 天为 1 个疗程 ,疗程 间隔 1 周。根据病情续服第 2、3 个疗程。结果 :23 例中 ,显 效 11 例 ,好转 8 例 ,无效 4 例 ,临床有效率为 8216 % ,无效病 例均为病程长的中、后期患者。郑氏[ 7 ]选用独一味胶囊治疗 54 例 , 显效 13 例 , 有效 38 例 , 无效 3 例 , 总有效率为 9414 %。刘氏[ 8 ]用新癀片 (厦门中药厂生产)治疗 120 例 ,并 与对照组 60 例 (用双氯灭痛) 比较。结果 ,治疗组临床缓解 10 例 ,显效 25 例 ,有效 55 例 ,无效 30 例 ,总有效率为 75 % ; 对照组分别为 3 例、12 例、2l 例、24 例、60 %。两组总有效率 比较 ,差异有显著性 ( P < 0105) 。 2 　针灸治疗 2. 1 　针刺疗法 勾氏[ 9 ]用银质针治疗 20 例。方法 :将银针以腰椎为中 心 ,沿脊柱从上到下刺入相关穴位 ,左右各三排 ,针距为 2cm ,然后用 TDP 照射针刺部位 ,约 25～30min 后起针 ,同一 部位 3～5 天治疗 1 次 ,4 次为 l 疗程 ,配合手法和功能锻炼。 结果 :近期控制 3 例 ,显效 10 例 ,好转 7 例。李氏[ 10 ]用以痛 为输报刺法治疗 41 例 ,近期控制 4 例 ,显效 18 例 ,好转 16 例 ,无效 3 例 ,总有效率为 9216 %。林氏等[ 11 ]循足太阳膀胱 经取背部腧穴和下肢委中、昆仑 ,配合大椎、风池及肌腱位置 取痛点阿是穴。治疗 20 例 ,结果 :显效 8 例 ,有效 11 例 ,无 效 l 例 ,总有效率 95 %。 2. 2 　艾灸疗法 何氏[ 12 ]运用麝蝥粉铺灸治疗 30 例 ,并设对照组 30 例 (以口服柳氮磺胺吡啶片治疗) ,两组 1 个月为 1 个疗程 ,连 续治疗 2 个疗程后 ,观察疗效。结果 :治疗组 30 例中 ,治愈 8 例 ,显效 13 例 ,有效 6 例 ,无效 3 例 ,总有效率为 90100 % ;对 照组 30 例中 ,治愈 5 例 ,显效 9 例 ,有效 9 例 ,无效 7 例 ,总 有效率为 76167 %。,治疗组疗效优于对照组 ( P < 0105) 。胡 氏[ 13 ]采用长蛇灸法治疗 89 例 ,结果 :显效 43 例 ,有效 33 例 ,无效 13 例 ,总有效率为 8514 %。 2. 3 　针灸配合其它疗法 王氏等[ 14 ]采用针灸、拔罐、按摩综合治疗早期 AS48 例。 ·55·2004 年第 26 卷第 10 期 　　　　　　　　　　　　湖北中医杂志 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 针灸取穴 :大椎、命门、腰阳关、肾俞、腰俞、腰眼、与病变脊柱 相对应的华佗夹脊穴。结果 :48 例中 ,优 22 例 ,良 18 例 ,可 8 例 ,差 0 例。优良率为 8313 % ,总有效率为 10010 %。袁 氏[ 15 ]采用针刺“王氏夹脊穴”(自 T2 开始 ,各椎棘突下旁开 013 寸 ,隔一椎一穴 ,直至 L4 ,左右共计 16 穴) ,配合推拿治 疗 23 例 ,结果 :痊愈 12 例 ,显效 6 例 ,有效 3 例 ,无效 2 例 , 总有效率为 91 %。黄氏[ 16 ]采用针药结合治疗 46 例。中药 组成 :熟地、狗脊各 15g ,淫羊藿、制附子、鹿角霜、桂枝、知 母、　虫各 9g ,杜仲、续断、羌活、独活、怀牛膝各 10g ,赤芍、 白芍各 12g ,并随症加减。针灸取穴在疼痛及病变部位取脊 柱夹脊穴、次 　、环跳、秩边、大椎、百会、大杼、绝骨、阳陵泉、 腰阳关、阿是穴。结果 :显效 38 例 ,有效 7 例 ,无效 1 例。谢 氏等[ 17 ]采用铺灸督脉大椎至腰俞穴配合内服中药治疗 115 例。结果早期 41 例中 ,显效 36 例 ,好转 5 例 ;中期 58 例中 , 显效 23 例 ,好转 31 例 ,无效 4 例 ;晚期 16 例中 ,好转 9 例 , 无效 7 例。总有效率为 9014 %。 此外 ,还有针挑、皮肤针、刺络、蜂针疗法 ,药浴、熏蒸与 推拿疗法 ,贴敷、穴位注射、经穴埋线与小针刀疗法、刮痧等 疗法。根据临床报道 ,这些疗法对 AS 都有一定的治疗作 用。 3 　中西医结合治疗 陶氏[ 18 ]采用中西结合治疗 59 例。中药按“标本分期方 案”治疗 :活动期治标 :清热利湿解毒 ,活血通络止痛。自拟 解毒通络汤 :苍术、黄柏、川牛膝、桂枝各 10g ,薏苡仁、土茯 苓各 30g ,银花藤、雷公藤 (现多用雷公藤多甙片 40mg) 、络石 藤、丹参各 20g ,虎杖、赤芍、地龙、僵蚕各 15g ;稳定期治本 : 益气补肾祛寒 ,逐瘀化痰通督。自拟扶正通督汤 :黄芪、威灵 仙各 30g ,当归、枸杞子各 20g ,狗脊、怀牛膝、鹿角胶、龟板 胶、露峰房各 15g ,白芥子、穿山甲、附子各 10g ,蜈蚣 2 条 ,细 辛 5g。每天 1 剂 ,2 个月为 1 个疗程 ,解毒通络汤服用 1～2 个疗程。待湿热清、血脉通后 ,再服扶正通督汤 ,疗程以 3 个 以上为宜。西药按“下台阶”治疗 ,先使用全部药物 (DXM、NSAIDs、M TX、SASP) ,激素一般采用小剂量 ,每天小 于 11125mg ,使用 1～2 个月左右。较轻者可以不用 ,较重者 可短期先予较大剂量 (10mg ,1 次/ 天) 或冲击疗法 ; NSAIDs 选一种 (双氯芬酸、布洛芬、消炎痛等) ,病情减轻后逐渐减 量 ,3～4 个月后停用 ;M TX715～15mg ,1 次/ 周、SASP500～ 1000mg ,3 次/ 天 ,先递增 ,4 周后达最大量 ,使用 3～6 个月 后再减量维持 1～4 年。通过 6 个月～3 年 6 个月随访 ,结 果 :显效 48 例 ,有效 9 例 ,无效 2 例 ,加重 0 例。陶氏[ 19 ]治 疗 12 例 ,采用甲氨蝶呤 (5～ 10mg/ 周) + 柳氮磺胺吡啶 (1125g/ d) + 益肾蠲痹通络中药 + 中药熏蒸理疗。结果 :临 床缓解 2 例 ,显效 7 例 ,有效 2 例 ,总有效率为 90 %。张氏 等[ 20 ]治疗 28 例 ,选用扶元通督汤 (自拟方) :黄芪、狗脊、桑 寄生、川续断、菟丝子各 30g ,当归 12g ,红花、砂仁各 10g ,威 灵仙、骨碎补、补骨脂、炒杜仲各 20g ,延胡索、怀牛膝、熟地 黄、白术各 15g ,蜈蚣 3 条。每日 1 剂 ,水煎分早晚 2 次服 ,每 服 150ml。同时服用西药来氟米特 (商品名 :爱若华 ,苏州长 征 - 欣凯制药有限公司生产) 最初 3 天治疗给予负荷量 50mg/ d ,后予维持量 (20mg/ d) ,12 周为 1 个疗程 ,并与对照 组 26 例单服来氟米特比较。结果治疗 12 周后比较 ,中西医 结合组总有效率为 82114 % ,对照组为 73108 % ; 24 周疗效 比较 ,中西医结合组为 92186 % ,对照组为 84100 %。 4 　结语与展望 中医治疗强直性脊柱炎取得了较好的临床疗效 ,中医、 西医结合治疗 AS 较之中西医单独运用也有明显优势。但 也存在一些问题 : (1) 缺乏统一规范的诊断、病变的分期、分 型及疗效评判。(2) 治疗 AS 的中药中 ,主要药物为有 川乌、草乌、雷公藤、马钱子等含有毒性中药 ,长期服用毒副 作用较为明显。(3) 临床报道虽多 ,但临床科研设计尚不完 善 ,缺乏系统的疗效观察项目 ,没有病人的随访等。(4) 针灸治疗的作用机制研究方面不够深入 ,选穴及治疗操作不 够规范。 建议 : (1)建立症候的宏观标准 ; (2) 通过合理的炮制与 配伍 ,减轻中药毒性 ,并结合西医疗法 ,提高治疗作用 ; (3) 借 鉴西医治疗 AS研究 ,积极开展证候、本质与治疗作用机制 研究 ; (4)深入进行证候时相性与临床病理关系研究 ; (5) 加 强对针灸疗法及针灸用穴的筛选 ,做到选穴及治疗操作的规 范化。 参考文献 : [ 1 ] 　陈志军 ,崔新生 ,龚环英. 中医辨证分型治疗强直性脊柱炎疗效 观察[J ] . 中国临床康复 ,2002 ,6 (24) :3754. 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