传染性疾病

小儿常见出疹性疾病的鉴别 病名 病原体 好发年龄 潜伏期 前驱期 皮疹特点 全身症状及其他特征 发热与皮疹的特点 麻疹 麻疹病毒 7个月~5岁 7~14天 约3天 红色斑丘疹，疹与疹之间有正常皮肤，自后发际→头面部→颈→躯干→四肢，疹退后留棕色色素沉着和糠麸状脱屑 呼吸道卡它症状，结膜炎，发热2~3天后颊黏膜有麻疹黏膜斑（Koplik斑）全身表浅淋巴结肿大 发热3~4天后出疹，出疹期体温更高 接触患儿的儿童应隔离观察21日 风疹 风疹病毒 1~5岁 14~21天 半天~ 1天 浅红色斑丘疹，稀而小，疹与疹之间有正常皮肤，自面部→躯干→四肢，疹退后无色素沉着和脱屑 全身症状轻，耳后、枕、颈部淋巴结肿大、触痛，外周血中出现异型淋巴细胞和浆细胞 发热后半天~1天出疹 幼儿急疹 人类疱疹病毒6型 6个月~ 1.5岁 1~2周 3~4天 红色斑丘疹，稀而小，颈、躯干部多见，1~2天出齐，次日即可消退，退后无色素沉着和脱屑 一般情况良好，可因高热而惊厥，耳后 、枕部淋巴结肿大 高热3~4天，热退疹出 猩红热 乙型溶血性链球菌 2~10岁 2~5天 1天左右 皮肤弥漫充血密集针尖大小丘疹，皮疹首先见于颈 、胸、腹部，1天遍及全身，皮肤皱褶处较密集，3~5天疹退1周后大片脱皮 高热、中毒症状重，咽峡炎、扁桃体炎，杨梅舌，口周苍白圈 。白细胞计数增高，分类中性粒细胞增高 发热2~3天后出疹 水痘 水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的急性、具有高度传染性的出疹性疾病，临床特征是轻度全身症状和分批出现斑丘疹、疱疹、结痂并存，皮疹呈向心性分布。病毒经上呼吸道侵入机体，水痘病人是唯一的传染源。 1.潜伏期 水痘潜伏期7~21天，平均14天左右。 2.前驱期 无症状或仅有轻微症状，如低热、不适、厌食、头痛、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状，持续1~2天进入出疹期。 3.出疹期 1）皮疹形态 分批出现的红色斑疹或斑丘诊，迅速发展为清亮、卵圆型、 露珠状小水疱，3 mm~5mm，周围有红晕，经24~48小时，水疱内容物变浑浊继发感染可形成脓疱中央凹陷，然后破溃，从中心开始干缩，迅速结痂，因此在疾病高峰期，丘疹、新旧水疱和结痂同时存在为水痘的重要特征。 2）皮疹分布 皮疹分布呈向心性分布，开始为躯干，以后至面部、头皮、四肢远端较少、瘙痒较重，部分小儿可发生在口腔、咽喉、结膜、生殖器等处，破溃后形成溃疡，常有疼痛。 预防感染的传播 采取呼吸道隔离至疱疹结痂或出疹后7日，保持室内空气新鲜，集体机构可采取用紫外线消毒。避免接触水痘患儿，对于高危人群的接触者，可应用丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白减轻发病后症状。 百日咳 百日咳是由百日咳嗜血杆菌引起的一种急性呼吸道传染病。临床特征为阵发性痉挛性咳嗽，咳末伴鸡鸣样吸气性吼声。因咳嗽症状可持续2~3个月之久，故称“百日咳”。自从广泛接种百日咳疫苗以来，其发病率已明显降低。采取呼吸道隔离治疗至痉咳后3周。 1.潜伏期 一般7~14天（或3~21天），年龄越小，症状越重。 2.前驱期（卡它期） 从起病到出现痉咳约1~2周，此期患儿出现感冒症状，可有低热、流涕、打喷嚏、乏力等上呼吸道感染症状。咳嗽开始为单声干咳，约3~4日后热退，卡它症状好转，但咳嗽日益加重，尤以夜间为甚，逐渐发展为痉咳。此期传染性最强。 3.痉咳期 约2~4周或更长，阵发性痉咳为本期特征。在原有咳嗽基础上，演变为连续十几声或几十声急促的咳嗽，在咳嗽末深长吸气，发出高频调鸡鸣样吼声，痉咳时患儿两眼圆睁，面红耳赤，舌伸齿外、口唇紫绀、颈静脉怒张、屈肘握拳、弯腰曲背、缩成一团、痛苦万状。痉咳随粘液痰咳出或胃内容物呕出而告终。咳嗽久者，因胸腔内压力增加，上腔静脉回流受阻，出现颜面浮肿、球结膜下出血、面部淤点或眼脸周围皮下出血等百日咳面容。严重时引起颅内出血。由于痉咳时舌向外伸与下切齿反复摩擦可引起舌系带溃疡。痉咳常因哭闹、冷空气刺激、强迫进食、烟熏或情绪波动而诱发。此期无并发症时肺部多无阳性体征或仅有不固定的罗音。 新生儿与小婴儿常无典型咳嗽，往往咳嗽几声后出现屏气、紫绀、窒息、甚至惊厥，如不及时抢救可致死亡。 4.恢复期 约2~3周，痉咳发作次数逐渐减少，咳嗽减轻至消失，逐渐痊愈。 流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是儿童期一种常见的由腮腺炎病毒引起的急性、全身性病变，以腮腺非化脓性肿痛为主要特征，其他唾液腺亦可累及。 腮腺炎病毒属副粘液性病毒，该病毒仅有一个血清型，自然界中人是本病毒唯一宿主。腮腺炎病毒在外界抵抗力弱，福尔马林或紫外线均能将其杀灭，加热至55℃~6020分钟或乙醇2~3分钟失去感染性，但耐低温。 腮腺炎病毒经口、鼻侵入机体后，在上呼吸道上皮细胞内繁殖，引起局部炎症和免疫反应，然后侵入血液，引起病毒血症，播散入不同器官，如腮腺、舌下腺、颌下腺、生殖腺、中枢神经系统等；病理改变是腮腺非化脓性炎症。 流行性腮腺炎呈全球性分布，四季均有流行，以冬春季节多见。早期患者和隐性感染者为传染源，病人在腮腺肿大前7天至腮肿后9天可从唾液中排出病毒，隐性感染者排毒时间与病人一样。病毒通过直接接触、飞沫、唾液污染物传播。人群对本病普遍易感，感染后具有持久免疫。 1.潜伏期 潜伏期12~25天，平均18天。 2.前驱期 一般较轻，可有发热、头痛、肌痛（特别是颈部），厌食、不适和呕吐。病儿可诉“耳痛”，咀嚼时加剧。此期很短，数小时至1~2天。 3.腮腺肿胀期 腮腺逐渐肿大以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，表面皮肤不红，触之有弹性感，有疼痛及触痛，张口和咀嚼时，特别是吃酸性食物时疼痛加重，腮腺导管开口红肿，通常一侧腮腺先肿大，数日内对侧肿大。约25%仅单侧肿大。腮腺肿大1~3日达高峰，4~5日后腮腺逐渐缩小，整个过程6~10日。此期患儿仍可有中度发热。颌下腺、舌下腺、颈淋巴结可同时受累。 预防感染传播 流行性腮腺炎患儿应隔离至腮腺肿胀完全消退为止。对其呼吸道的分泌物及其污染物应进行消毒。保持室内空气新鲜，集体机构可采用紫外线消毒。对易感儿童接种腮腺炎减毒活疫苗或流行期间给予腮腺炎高价免疫蛋白。 结核病 结核病是由结核杆菌引起的慢性全身性传染病。病原体是结核杆菌，结核杆菌具有抗酸性，为需氧菌，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。结核杆菌可分为4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。对人类有致病力者主要为人型，其次为牛型。结核杆菌在阳光直射下2小时、紫外线照射10~20分钟死亡，结核杆菌对酸、碱、消毒剂等有较强的耐受力，5%~12%来苏儿接触2~12小时，70%乙酸接触2分钟或煮沸1分钟可被杀死，干热100℃20分钟灭活。痰液内结核杆菌用5%石炭酸或20%漂白粉须经24小时处理才被杀灭。 结核菌素试验可测定受试者是否感染过结核杆菌。儿童感染结核杆菌4~8周后，其结核且素试验即呈阳性反应，属于迟发型变态反应，是由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，目血管壁通透性增高，在注射部位形成红晕硬结。 常用的抗原制品有两种。旧结核菌素（OT）是结核菌在甘油蛋白胨肉汤培养基的特异产物，其重要成分为结核蛋白，但含有杂质，如蛋白胨等。结核菌纯蛋白衍生物（PPD）, 因其不产生特异性反应，准确性更高。一般用1：2000 OT稀释液0.1ml或PPD制品0.1ml (内含5个结核菌素单位)进行皮试。 结果判断 注射后48~72小时观察结果，以72小时为准检查反应，测定局部硬结直径，取纵、横两者的平均直径来判断其反应强度。判断见表17-5-1 表17-5-1结核菌素试验判断标准 反 应 符 号 反应性质和强度 阴性 － 红肿硬结直径＜5mm 阳性 ＋ 红肿硬结直径≥5-9mm 中度阳性 ++ 红肿硬结直径≥10=19mm 强阳性 +++ 红肿硬结直径≥20mm 极强阳性 ++++ 除红肿硬结直径≥20mm以外局部还有坏死和水泡 临床意义 1）阳性见于 ①接种卡介苗后；②年长儿无明显临床症状，仅是一般阳性反应者，表示曾感染过结核，但不一定有活动性病灶；③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，呈阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核的可能性越大；④年长儿呈中度阳性者，表示体内有活动性病灶存在的可能性大；⑤结核菌素试验由阴性转阳或反应由原来的“＋”增加到“++”时表示新近有结核感染，有活动性病灶存在的可能。 2）阴性见于 ①未感染过结核；②虽已感染或已接种卡介苗，但在4~8周内，尚未产生变态反应；③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受到抑制，如严重的结核病人、急性传染病如麻疹、水痘、百日咳等，重度营养不良者等，应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时，患有原发或继发免疫缺陷病等；④技术误差，如注入皮下、剂量不足、试剂失效等均可影响反应结果。 3）接种后反应与自然感染的区别 ①接种卡介苗的阳性反应较弱，硬结直径多为5 mm ~9mm，少有≥15mm者，质地较软，色淡红，边缘不整；而自然感染和反应较强，硬结直径多在10mm~15mm以上，质地较硬色深红，边缘清楚整齐，硬结消退后遗留色素沉着，甚至脱屑；②接种卡介苗后的阳性反应持续时间较长，可达7-10天以上；③接种卡介苗后的反应的逐年减弱现象，一般于3-5年内逐渐消失；而自然感染的阳性反应变化少，阳性反应可持续10-20年，甚至终生。