女性生理健康论文：北京地区女性常见乳腺疾病危险因素分析

中日友好医院学报 2010 年第 24 卷第 4 期 Journal of China-Japan Friendship Hospital,2010 Aug,Vol.24,No.4 临床论著 北京地区女性常见乳腺疾病危险因素分析 陶旻枫，丁 辉 *，刘 丽，王 瑾 （北京妇产医院 妇幼保健院，北京 100026） 摘要 目的：探讨北京地区女性乳腺疾病发生的危险因素，为乳腺疾病的预防提供客观依据。方法：按照人群整 群分层抽样的方法，在北京市的 5 个区对 6008 名适龄妇女进行乳腺体检和问卷调查。结果：北京地区乳腺疾病 的患病率达 32.3%， 其中发病率最高的是乳腺增生症， 占乳腺疾病的 96.3%，文化程度高、各类专业技术人员 或 5 年以上失业者为乳腺疾病的好发人群， 初潮年龄<14 岁、子宫肌瘤等相关妇科疾病、流产次数增加、乳腺 疾病家族史、担心患乳腺癌都是北京地区女性患乳腺疾病的危险因素，母乳喂养能降低乳腺疾病发生的危险。 结论：乳腺疾病的发生是女性的社会文化背景、生理、心理精神因素共同作用的结果。 加强健康教育、普及正确 防病知识、定期筛查，有利于乳腺疾病的防治。 关 键 词：乳腺疾病；危险因素；患病率 中图分类号：R737.9 文献标识码：A 文章编号：1001-0025（2010）04-0212-03 doi：10.3969/j.issn.1001-0025.2010.04.006 Analysis on the risk factors of breast diseases in Beijing//TAO Min-feng，DING Hui，LIU Li ，et al// Journal of China-Japan Friendship Hospital，2010 Aug，24（4）：212-214 Abstract Objective：To analyse the risk factors for breast diseases in Beijing，in order to provide evidential material of prevention of breast diseases.Methods：The research was performed by stratified cluster sampling method in 5 districts for 6008 Beijing women with breast examination and questionnaire.Results：The morbidity of breast diseases in Beijing was 32.3% in total，in which the highest incidence disease was hyperplasia of mammary glands accounting for 96.3%.The women of high levels of education，professional，technical staff and more than 5 years unemployed were the high-risk population.Also，the risk factors of female breast diseases in Beijing include menacme age less than 14 years，other related gynecological diseases including uterine fi- broids，abortion，family history of breast disease and worrying about breast cancer.However，breast feeding could decrease the risk of breast disease.Conclusion：The risk factors of occurrence of female breast disease in Bei- jing is not only related with social and cultural background and physiology，but also with mental and psychol- ogy.It suggests that by improving the prevention health education of breast disease，enhancing correct acknowl- edge of women and regular screening can decrease the occurrence of breast cancer. Key words breast disease；risk factors；morbidity Author's address Department of Beijing Obstetric and Gynecology/Matemal and Child Health Hospital，Capi- tal Medical University，Beijing 100026，China 乳腺疾病是广大妇女的常见病、多发病，是危 害妇女身心健康的主要疾病之一。近年来，各种乳 腺疾病的发病率逐渐增高， 为了解北京地区各种 乳腺疾病的流行现状，分析其发病原因，制定有效 的防御措施，进行此次研究。 1 资料与方法 1.1 研究对象 2007 年 4 月~2008 年 10 月按照人群整群分 层抽样的方法，在北京的 5 个区：东城区、宣武区 （城区），朝阳区、海淀区（近郊区），通州区（远郊 区） 抽取了 10 个居委会和 10 个自然村的18~60 岁适龄妇女共计 6008人进行研究。 1.2 研究方法 受检者采取坐位， 专科医生以手法按常规检 查双侧乳房及腋下淋巴结，询问病史，结合近红外 线乳腺扫描仪进行诊断， 必要时追加高频乳腺 B 基金项目：首都医学发展科研基金，编号：2005-1013。 * 本文通讯作者。 作者简介：陶旻枫（1971-），女，主治医师，硕士研究生。 收稿日期：2010-06-09 修回日期：2010-06-19 212 中日友好医院学报 2010 年第 24 卷第 4 期 Journal of China-Japan Friendship Hospital,2010 Aug,Vol.24,No.4 超、乳腺 X 线钼靶、细胞学、乳管镜、穿刺病理活 检等检查。 同时完成统一问卷调查，包括年龄、性 格、流产次数、初潮年龄、职业等。 1.3 统计学处理 应用 SPSS11.5 软件进行统计学处理，组间数 据比较采用 χ2检验。 2 结 果 2.1 乳腺疾病的分类、患病率及构成比 受检 6008 例妇女患乳腺疾病者 1943 例， 患 病率达 32.3%。 按乳腺疾病分类统计， 其中乳腺 增生 1870例， 占 96.30% ，占疾病第 1位；其次为 乳腺纤维瘤、 乳腺导管扩张等，见表 1。 2.2 乳腺疾病的影响因素 2.2.1 文化程度、职业与乳腺疾病的关系 乳腺疾病组和正常组在职业因素中上存在差 异 （P<0.01）， 其中各类专业技术人员 （构成比 17.8%）、 无工作 （指 5 年以上无工作）（构成比 13.3%）高于其他服务性工作等体力劳动者（构成 比 4.5%）。 表 2示， 乳腺疾病组和正常组在文化程度上 存在显著性差异（P<0.01），患乳腺疾病的 1943 例 妇女中 ， 硕士及以上占 3.0% ， 在正常组中占 2.2%。 2.2.2 月经及妇科相关疾病病史与乳腺疾病的关 系 初潮年龄<14 岁者 2102 例，乳腺疾病的患病 数为 734 例，发病率为 34.9%，初潮年龄≥14 岁 者3960 例， 患病数为 1209 例， 发病率为 31%，2 组间差异显著（P＜0.05）。患有子宫肌瘤、子宫内膜 癌等妇科疾病或患有乳腺癌家族史的女性与正常 组相比，差异有统计学意义，见表 3。 2.2.3 流产次数与乳腺疾病的关系 表 4示，随着流产次数增加，乳腺疾病的患病 率也相应增加（P<0.01）。 2.2.4 母乳喂养与乳腺疾病的关系 母乳喂养是减少乳腺疾病的保护性因素（P< 0.01），而且喂养的累计时间越长，越有益处（P< 0.01），见表 5。 3 讨论 本次研究发现北京地区乳腺疾病发病率达 32.3%，与曾颖等报道深圳发生率 37.4%相似[1]。从 表 1 6008例妇女乳腺疾病分类 疾病分类 患病例数（n） 患病率（%） 构成比（%） 乳腺增生症 1870 31.1 96.3 乳腺纤维瘤 33 0.5 1.7 乳腺囊肿 7 0.1 0.4 乳腺癌 12 0.2 0.6 其他 21 0.3 1.1 合计 1943 32.3 100 表 4 流产次数与两组乳腺疾病的发病情况比较 流产史 受检人数（n） 患病人数（n） 患病率（%） 0 1935 566 29.3 1 2207 748 33.9 >2 次 1336 483 36.2 表 5 母乳喂养的时间与发病情况的比较 母乳喂养时间 受检人数（n） 患病人数（n） 患病率（%） <6 个月 1020 385 37.7 6~12 个月 1250 401 32.1 >12 个月 1824 496 27.2 表 2 2组被调查者受教育情况比较 组 别 小学或以下 初中 高中 中专或大专 本科 硕士及以上 n % n % n % n % n % n % 正常组 264 6.5 1398 34.4 865 21.3 850 20.9 597 14.7 91 2.2 乳腺病组 66 3.4 592 30.5 511 26.3 436 22.4 280 14.4 58 3.0 合计 330 5.5 1990 33.1 1376 22.9 1286 21.4 877 14.6 149 2.5 表 3 月经及妇科相关疾病病史与乳腺疾病的关系名称 调查指标 受检人数（n/n） % P 初潮年龄 <14 岁 734/2102 34.9 <0.05 ≥14 岁 1209/3906 31.0 子宫肌瘤 有 289/1943 14.87 <0.05 无 429/4065 10.6 子宫内膜癌 有 5/1943 0.3 <0.05 无 2/4065 0.0 乳腺病家族史 有 152 7.8 <0.05 无 186 4.6 213 中日友好医院学报 2010 年第 24 卷第 4 期 Journal of China-Japan Friendship Hospital,2010 Aug,Vol.24,No.4 疾病分类及构成比显示乳腺增生最为高发 ，占 96.30%， 是危害我市妇女身心健康的主要疾病。 本研究中发现乳腺癌 12 例，其中新发 4 例，发病 率 66.58/10 万，高于近年国内一些文献中的乳腺 癌患病率为 20～50/10 万人的报道 [2]，乳腺癌目前 高居北京市女性恶性肿瘤发病率的首位， 严重威 胁妇女的健康。 由于乳腺癌早、中期无自觉症状， 因此二级预防，早筛查、早诊断尤为重要。 乳腺疾病中，乳腺增生最为高发，成为女性的 常见病、多发病。 其病因尚未明确，可能与体内激 素水平有关。 本研究显示月经、 妇科相关疾病病 史、流产情况与之密切相关。 乳腺、子宫是垂体- 卵巢性轴激素的靶器官， 乳腺的正常发育直接受 雌激素和孕激素的调节和控制， 性激素对乳腺发 育及病理变化均起主导作用， 雌激素促进乳腺导 管及管周纤维组织生长， 孕酮促进乳腺小叶及腺 泡组织发育[3]。 初潮年龄早，增加了女性体内雌激 素的暴露水平，增加了患病几率。 一旦垂体-卵巢 性轴内分泌轴调节失衡发生紊乱， 血浆雌二醇 （E2） 提高， 导致对靶器官的持续刺激， 加上某部 分乳腺组织对雌激素过分敏感， 便可引起乳腺组 织结构的增生与复旧的紊乱，发生乳腺增生[4]。 当 体内雌激素水平升高时，也易发生子宫肌瘤、子宫 内膜癌。 本研究也证实了妇科相关疾病与乳腺疾 病发生互相关连。 因此，患有子宫肌瘤、子宫内膜 癌等妇科病时，应当同时行乳腺疾病的筛查。 流产次数增加是乳腺疾病发生的危险因素， 本研究显示乳腺疾病的患病率因流产次数的不同 而变化：由无流产史时的 29.3%递增到 36.2%（流 产≥2 次时），患病率随流产的次数而递增。 文献 报道 [5]乳痛症、乳腺小叶增生和乳腺囊性增生的 发生均与第一胎流产呈正相关关系， 流产次数与 乳腺增生症存在着线性关系， 即流产次数越多， 罹患乳腺增生症的机会越大。 由于早孕激素水平 变化，加快乳腺细胞增生、增大，在妊娠第 3 个月 期间，激素平衡可以使得这些细胞成熟和分化，如 果这一过程被人为破坏， 未能成熟分化细胞极易 复旧不全。早孕流产破坏了正常的激素水平，同时 尚未能大量产生雌三醇， 故高流产次可增加患乳 腺疾病的危险性[6]。 与之相应的，母乳喂养累计时 间长是减少乳腺疾病发生的保护性因素。 乳腺增生等疾病其发生的原因与神经内分泌 失调或精神情绪有密切关系。 本研究发现， 文化 程度高是乳腺增生患病的危险因素， 与文献报道 [7]相一致。 这可能是文化程度越高，精神长期处于 紧张状态， 加上从不同的渠道获得相关知识，有 一知半解现象或理解错误的情况， 造成不必要的 心理负担， 加重焦虑、抑郁情绪[8]。乳腺病家族史， 担心患乳腺癌，也是该病的危险因素。乳腺疾病的 发生与心理精神因素关系密切。 Bulotiene 等 [9]研 究显示对焦虑抑郁量的研究显示， 乳腺癌患者的 焦虑抑郁量表值均高于 0.8， 尤其在受过大学教 育、已婚、失业组中结果更为明显。 本研究中各类 专业技术人员、 无工作者乳腺疾病高发的原因也 在于此。 总之， 乳腺疾病的发生是女性的社会文化背 景，生理、心理精神状况、内外环境因素共同作用 的结果。各类专业技术人员或 5年以上失业者、文 化程度高、初潮年龄<14 岁、子宫肌瘤等相关妇科 疾病、流产次数增加、乳腺病家族史、担心患乳腺 癌都是北京地区妇女患乳腺疾病的危险因素，而 母乳喂养能降低乳腺疾病发生的危险。 因此加强 健康教育，普及正确的预防保健知识，大力提倡母 乳喂养，做好避孕工作，避免意外妊娠的发生，倡 导身心健康的生活方式，定期筛查，是减少乳腺疾 病发生的重要举措。 4 参考文献 [1] 曾颖，何文山，王唯，等.75490 例妇女乳腺疾病筛查及流行病 学因素探讨[J].中国妇幼保健，2009，24（11）：1465-1467. [2] 刘丽，丁辉，王连英，等 .北京地区 2000～2005 年妇女病普查 结果分析[J].中国全科医学，2006，9（15）：1275. [3] 李爱冰.某高校女教职工乳腺疾病检出结果分析[J].保健医学 研究与实践，2010，7（2）：55-56. [4] 景艺.妇女乳腺疾病普查 5339 例结果分析[J].医药论坛杂志， 2008，29（3）：38-40. [5] 李焕云，王秀丽，曹军，等.流产次数、初潮年龄与乳腺疾病关 系调查[J].中国当代医药，2010，17（11）：120-121. [6] 张河川，郭思智，朱练.乳腺增生症与焦虑抑郁及婚姻质量的 相关研究[J].中国公共卫生，2003，19（4）：424-425. [7] 田艳玲，夏宏伟，闫学明.北京市西城区贫困妇女乳腺疾病相 关因素调查分析[J].中国妇幼保健，2008，23（10）：1381-1383. [8] 卢劲，杨惠.乳腺疾病患者心理因素分析及心理干预[J].现代 预防医学，2009，36（22）：4294-4295. [9] Bulotiene G，Ostapenko V，Veseliunsa J.Psychological adapta- tion of breast cancer patients [J].Acta Medica Lituanica， 2006，13（2）：92-96. 214