消化道重建手术中的吻合器应用上

消化道重建手术中的吻合器应用消化道重建手术中的吻合器应用消化道重建手术中的吻合器应用消化道重建手术中的吻合器应用 消化道重建手术消化道重建手术消化道重建手术消化道重建手术消化道重建手术消化道重建手术消化道重建手术消化道重建手术 �� 普外科的常见手术普外科的常见手术普外科的常见手术普外科的常见手术普外科的常见手术普外科的常见手术普外科的常见手术普外科的常见手术 �� 消化道吻合是消化道重建手术成功的基消化道吻合是消化道重建手术成功的基消化道吻合是消化道重建手术成功的基消化道吻合是消化道重建手术成功的基消化道吻合是消化道重建手术成功的基消化道吻合是消化道重建手术成功的基消化道吻合是消化道重建手术成功的基消化道吻合是消化道重建手术成功的基 础础础础，，，，也是整个手术的主要部分也是整个手术的主要部分也是整个手术的主要部分也是整个手术的主要部分础础础础，，，，也是整个手术的主要部分也是整个手术的主要部分也是整个手术的主要部分也是整个手术的主要部分 �� 机械吻合器的诞生给消化道吻合技术的带机械吻合器的诞生给消化道吻合技术的带机械吻合器的诞生给消化道吻合技术的带机械吻合器的诞生给消化道吻合技术的带机械吻合器的诞生给消化道吻合技术的带机械吻合器的诞生给消化道吻合技术的带机械吻合器的诞生给消化道吻合技术的带机械吻合器的诞生给消化道吻合技术的带 来了新理念来了新理念来了新理念来了新理念来了新理念来了新理念来了新理念来了新理念 缩短手术时间而不增加并发症缩短手术时间而不增加并发症缩短手术时间而不增加并发症缩短手术时间而不增加并发症缩短手术时间而不增加并发症缩短手术时间而不增加并发症缩短手术时间而不增加并发症缩短手术时间而不增加并发症 消化道替代手术中可广泛应用消化道替代手术中可广泛应用消化道替代手术中可广泛应用消化道替代手术中可广泛应用消化道替代手术中可广泛应用消化道替代手术中可广泛应用消化道替代手术中可广泛应用消化道替代手术中可广泛应用 能完成比较困难的吻合能完成比较困难的吻合能完成比较困难的吻合能完成比较困难的吻合能完成比较困难的吻合能完成比较困难的吻合能完成比较困难的吻合能完成比较困难的吻合 钉合线交叉重叠适用可行钉合线交叉重叠适用可行钉合线交叉重叠适用可行钉合线交叉重叠适用可行钉合线交叉重叠适用可行钉合线交叉重叠适用可行钉合线交叉重叠适用可行钉合线交叉重叠适用可行 内脏黏膜外翻缝合安全可靠内脏黏膜外翻缝合安全可靠内脏黏膜外翻缝合安全可靠内脏黏膜外翻缝合安全可靠内脏黏膜外翻缝合安全可靠内脏黏膜外翻缝合安全可靠内脏黏膜外翻缝合安全可靠内脏黏膜外翻缝合安全可靠 优优优优优优优优 点点点点点点点点 Џ㽕ݙᆍЏ㽕ݙᆍЏ㽕ݙᆍЏ㽕ݙᆍЏ㽕ݙᆍЏ㽕ݙᆍЏ㽕ݙᆍЏ㽕ݙᆍ 远端胃大部切除远端胃大部切除远端胃大部切除远端胃大部切除（（（（毕毕毕毕远端胃大部切除远端胃大部切除远端胃大部切除远端胃大部切除（（（（毕毕毕毕IIIIIIII））））））））11111111 远端胃大部切除远端胃大部切除远端胃大部切除远端胃大部切除（（（（毕毕毕毕远端胃大部切除远端胃大部切除远端胃大部切除远端胃大部切除（（（（毕毕毕毕IIIIIIIIIIIIIIII））））））））22222222 近端胃大部切除近端胃大部切除近端胃大部切除近端胃大部切除近端胃大部切除近端胃大部切除近端胃大部切除近端胃大部切除33333333 全胃切除术全胃切除术全胃切除术全胃切除术全胃切除术全胃切除术全胃切除术全胃切除术44444444 手术䗖应⮛ �� ᜶ᗻ㚗⑗⭵㒣ϹḐ的ݙ⾥⊏⭫ᬜᵰϡՇ㗙᜶ᗻ㚗⑗⭵㒣ϹḐ的ݙ⾥⊏⭫ᬜᵰϡՇ㗙᜶ᗻ㚗⑗⭵㒣ϹḐ的ݙ⾥⊏⭫ᬜᵰϡՇ㗙᜶ᗻ㚗⑗⭵㒣ϹḐ的ݙ⾥⊏⭫ᬜᵰϡՇ㗙᜶ᗻ㚗⑗⭵㒣ϹḐ的ݙ⾥⊏⭫ᬜᵰϡՇ㗙᜶ᗻ㚗⑗⭵㒣ϹḐ的ݙ⾥⊏⭫ᬜᵰϡՇ㗙᜶ᗻ㚗⑗⭵㒣ϹḐ的ݙ⾥⊏⭫ᬜᵰϡՇ㗙᜶ᗻ㚗⑗⭵㒣ϹḐ的ݙ⾥⊏⭫ᬜᵰϡՇ㗙 �� ᜶ᗻकѠᣛ㙴⑗⭵㒣䭓ᯊ䯈ݙ⾥⊏⭫᮴᜶ᗻकѠᣛ㙴⑗⭵㒣䭓ᯊ䯈ݙ⾥⊏⭫᮴᜶ᗻकѠᣛ㙴⑗⭵㒣䭓ᯊ䯈ݙ⾥⊏⭫᮴᜶ᗻकѠᣛ㙴⑗⭵㒣䭓ᯊ䯈ݙ⾥⊏⭫᮴᜶ᗻकѠᣛ㙴⑗⭵㒣䭓ᯊ䯈ݙ⾥⊏⭫᮴᜶ᗻकѠᣛ㙴⑗⭵㒣䭓ᯊ䯈ݙ⾥⊏⭫᮴᜶ᗻकѠᣛ㙴⑗⭵㒣䭓ᯊ䯈ݙ⾥⊏⭫᮴᜶ᗻकѠᣛ㙴⑗⭵㒣䭓ᯊ䯈ݙ⾥⊏⭫᮴ ᬜᬜᬜᬜˈˈˈˈ៪ᑊথᗹᗻこᄨ៪ᑊথᗹᗻこᄨ៪ᑊথᗹᗻこᄨ៪ᑊথᗹᗻこᄨˈˈˈˈᗹᗻ໻ߎ㸔ঞ⯶⮩ᗹᗻ໻ߎ㸔ঞ⯶⮩ᗹᗻ໻ߎ㸔ঞ⯶⮩ᗹᗻ໻ߎ㸔ঞ⯶⮩ᬜᬜᬜᬜˈˈˈˈ៪ᑊথᗹᗻこᄨ៪ᑊথᗹᗻこᄨ៪ᑊথᗹᗻこᄨ៪ᑊথᗹᗻこᄨˈˈˈˈᗹᗻ໻ߎ㸔ঞ⯶⮩ᗹᗻ໻ߎ㸔ঞ⯶⮩ᗹᗻ໻ߎ㸔ঞ⯶⮩ᗹᗻ໻ߎ㸔ঞ⯶⮩ ᗻᑑ䮼ṫ䰏㗙ᗻᑑ䮼ṫ䰏㗙ᗻᑑ䮼ṫ䰏㗙ᗻᑑ䮼ṫ䰏㗙ᗻᑑ䮼ṫ䰏㗙ᗻᑑ䮼ṫ䰏㗙ᗻᑑ䮼ṫ䰏㗙ᗻᑑ䮼ṫ䰏㗙 �� 㚗㚓⯸㚗㚓⯸㚗㚓⯸㚗㚓⯸㚗㚓⯸㚗㚓⯸㚗㚓⯸㚗㚓⯸ Փ用器Ẅ �� 血管断离结扎器血管断离结扎器血管断离结扎器血管断离结扎器血管断离结扎器血管断离结扎器血管断离结扎器血管断离结扎器 �� 直线形吻合器直线形吻合器直线形吻合器直线形吻合器直线形吻合器直线形吻合器直线形吻合器直线形吻合器 �� 直线形切割吻合器直线形切割吻合器直线形切割吻合器直线形切割吻合器直线形切割吻合器直线形切割吻合器直线形切割吻合器直线形切割吻合器 �� 荷包缝合器荷包缝合器荷包缝合器荷包缝合器荷包缝合器荷包缝合器荷包缝合器荷包缝合器 �� 管状吻合器管状吻合器管状吻合器管状吻合器管状吻合器管状吻合器管状吻合器管状吻合器 手术ℹ偸 �� 常规游离胃与十常规方法游离胃与十常规方法游离胃与十常规方法游离胃与十常规方法游离胃与十常规方法游离胃与十常规方法游离胃与十常规方法游离胃与十 二指肠二指肠二指肠二指肠，，，，胃网膜血管胃网膜血管胃网膜血管胃网膜血管二指肠二指肠二指肠二指肠，，，，胃网膜血管胃网膜血管胃网膜血管胃网膜血管 用血管离断结扎器处用血管离断结扎器处用血管离断结扎器处用血管离断结扎器处用血管离断结扎器处用血管离断结扎器处用血管离断结扎器处用血管离断结扎器处 理理理理。。。。理理理理。。。。 手术ℹ偸 � 十二指肠拟切断处用十二指肠拟切断处用十二指肠拟切断处用十二指肠拟切断处用 荷包缝合器钳夹后荷包缝合器钳夹后荷包缝合器钳夹后荷包缝合器钳夹后，，，， 近胃端用胃钳钳夹近胃端用胃钳钳夹近胃端用胃钳钳夹近胃端用胃钳钳夹，，，， 贴近荷包缝合器将十贴近荷包缝合器将十贴近荷包缝合器将十贴近荷包缝合器将十 二指肠球部断离二指肠球部断离二指肠球部断离二指肠球部断离。。。。 手术ℹ偸 � 十二指肠残端置入管十二指肠残端置入管十二指肠残端置入管十二指肠残端置入管 状吻合器的钉砧头状吻合器的钉砧头状吻合器的钉砧头状吻合器的钉砧头，，，， 胃腔内置入管状吻合胃腔内置入管状吻合胃腔内置入管状吻合胃腔内置入管状吻合 器器器器。。。。使带穿刺器的中使带穿刺器的中使带穿刺器的中使带穿刺器的中 心杆从拟保留胃的后心杆从拟保留胃的后心杆从拟保留胃的后心杆从拟保留胃的后 壁距残端壁距残端壁距残端壁距残端2.5cm处戳处戳处戳处戳 孔穿出孔穿出孔穿出孔穿出。。。。 TIPS:TIPS:TIPS:TIPS: 用用用用3333把把把把AllisAllisAllisAllis钳或持钳或持钳或持钳或持 肠钳等距离夹住十肠钳等距离夹住十肠钳等距离夹住十肠钳等距离夹住十 二指肠荷包边缘二指肠荷包边缘二指肠荷包边缘二指肠荷包边缘，，，， 可便于钉砧的插入可便于钉砧的插入可便于钉砧的插入可便于钉砧的插入 手术ℹ偸 � 拔除穿刺器，将中心 杆与砧头轴对合，反 方向旋转尾部旋钮使 两端合拢，看到击发 标记后击发。 TIPS:TIPS:TIPS:TIPS: 击发前需确保吻合口无张力击发前需确保吻合口无张力击发前需确保吻合口无张力击发前需确保吻合口无张力，，，，并且调整好鼻并且调整好鼻并且调整好鼻并且调整好鼻 胃管的位置胃管的位置胃管的位置胃管的位置。。。。 明确可视的直接提示 当旋转尾翼至组织正 确对合时，位于器械 上面的指示窗中出现 绿色标线，提示器械 可以准备击发了。 手术ℹ偸 � 打开吻合器打开吻合器打开吻合器打开吻合器，，，，缓慢退缓慢退缓慢退缓慢退 出出出出，，，，退出后因常规检退出后因常规检退出后因常规检退出后因常规检 查吻合口处缝钉线的查吻合口处缝钉线的查吻合口处缝钉线的查吻合口处缝钉线的 安全安全安全安全，，，，以防出血以防出血以防出血以防出血。。。。同同同同 时检查所切割残端的时检查所切割残端的时检查所切割残端的时检查所切割残端的 完整性完整性完整性完整性。。。。 ““““CLICK”””” “CLICK” 1111、、、、将钉砧与器械对合时 3、击发时 4、撤出时打开器械 2、绿线标记提示可击发 手术ℹ偸 � 胃拟切断处胃钳夹胃拟切断处胃钳夹胃拟切断处胃钳夹胃拟切断处胃钳夹 闭闭闭闭，，，，使用直线关闭器使用直线关闭器使用直线关闭器使用直线关闭器 关闭胃囊关闭胃囊关闭胃囊关闭胃囊，，，，切除远端切除远端切除远端切除远端 胃胃胃胃，，，，关闭处距吻合口关闭处距吻合口关闭处距吻合口关闭处距吻合口 2.5cm以上以上以上以上 ᅠ៤ৢ的⼎ᛣ೒ * 该方法主要适用于因胃该方法主要适用于因胃该方法主要适用于因胃该方法主要适用于因胃 良性病变需行胃大切的良性病变需行胃大切的良性病变需行胃大切的良性病变需行胃大切的 患者患者患者患者。。。。 ঺ϔ⾡吻合ᮍᓣ 手术ℹ偸 �� 常规方法游离胃与十常规方法游离胃与十常规方法游离胃与十常规方法游离胃与十常规方法游离胃与十常规方法游离胃与十常规方法游离胃与十常规方法游离胃与十 二指肠后二指肠后二指肠后二指肠后，，，，于十二指于十二指于十二指于十二指二指肠后二指肠后二指肠后二指肠后，，，，于十二指于十二指于十二指于十二指 肠第一段置入直线吻肠第一段置入直线吻肠第一段置入直线吻肠第一段置入直线吻肠第一段置入直线吻肠第一段置入直线吻肠第一段置入直线吻肠第一段置入直线吻 合器合器合器合器，，，，上方置胃钳上方置胃钳上方置胃钳上方置胃钳，，，，合器合器合器合器，，，，上方置胃钳上方置胃钳上方置胃钳上方置胃钳，，，， 紧贴吻合器切断十二紧贴吻合器切断十二紧贴吻合器切断十二紧贴吻合器切断十二紧贴吻合器切断十二紧贴吻合器切断十二紧贴吻合器切断十二紧贴吻合器切断十二 指肠指肠指肠指肠。。。。指肠指肠指肠指肠。。。。 手术ℹ偸 �� 在胃近端拟切断处置在胃近端拟切断处置在胃近端拟切断处置在胃近端拟切断处置在胃近端拟切断处置在胃近端拟切断处置在胃近端拟切断处置在胃近端拟切断处置 入直线吻合器并钉入直线吻合器并钉入直线吻合器并钉入直线吻合器并钉入直线吻合器并钉入直线吻合器并钉入直线吻合器并钉入直线吻合器并钉 合合合合，，，，远端置胃钳远端置胃钳远端置胃钳远端置胃钳，，，，紧紧紧紧合合合合，，，，远端置胃钳远端置胃钳远端置胃钳远端置胃钳，，，，紧紧紧紧 贴吻合器将胃切断贴吻合器将胃切断贴吻合器将胃切断贴吻合器将胃切断，，，，贴吻合器将胃切断贴吻合器将胃切断贴吻合器将胃切断贴吻合器将胃切断，，，， 移去标本移去标本移去标本移去标本。。。。移去标本移去标本移去标本移去标本。。。。 TIPS:TIPS:TIPS:TIPS: 胃钳主要起防止胃钳主要起防止胃钳主要起防止胃钳主要起防止 胃液流入腹腔的胃液流入腹腔的胃液流入腹腔的胃液流入腹腔的 作用作用作用作用 手术ℹ偸 �� 拟吻合处提起空肠拟吻合处提起空肠拟吻合处提起空肠拟吻合处提起空肠，，，，拟吻合处提起空肠拟吻合处提起空肠拟吻合处提起空肠拟吻合处提起空肠，，，， 对系膜缘的肠壁与胃对系膜缘的肠壁与胃对系膜缘的肠壁与胃对系膜缘的肠壁与胃对系膜缘的肠壁与胃对系膜缘的肠壁与胃对系膜缘的肠壁与胃对系膜缘的肠壁与胃 后壁做后壁做后壁做后壁做后壁做后壁做后壁做后壁做22根牵引线根牵引线根牵引线根牵引线，，，，根牵引线根牵引线根牵引线根牵引线，，，， 另一侧戳孔分别置入另一侧戳孔分别置入另一侧戳孔分别置入另一侧戳孔分别置入另一侧戳孔分别置入另一侧戳孔分别置入另一侧戳孔分别置入另一侧戳孔分别置入 直线切割吻合器的钉直线切割吻合器的钉直线切割吻合器的钉直线切割吻合器的钉直线切割吻合器的钉直线切割吻合器的钉直线切割吻合器的钉直线切割吻合器的钉 仓臂和钉砧臂仓臂和钉砧臂仓臂和钉砧臂仓臂和钉砧臂，，，，对合对合对合对合仓臂和钉砧臂仓臂和钉砧臂仓臂和钉砧臂仓臂和钉砧臂，，，，对合对合对合对合 击发击发击发击发。。。。击发击发击发击发。。。。 手术ℹ偸 �� 胃空肠戳孔处做胃空肠戳孔处做胃空肠戳孔处做胃空肠戳孔处做胃空肠戳孔处做胃空肠戳孔处做胃空肠戳孔处做胃空肠戳孔处做33根根根根根根根根 牵引线牵引线牵引线牵引线，，，，使之与肠管使之与肠管使之与肠管使之与肠管牵引线牵引线牵引线牵引线，，，，使之与肠管使之与肠管使之与肠管使之与肠管 的长轴方向平行的长轴方向平行的长轴方向平行的长轴方向平行，，，，在在在在的长轴方向平行的长轴方向平行的长轴方向平行的长轴方向平行，，，，在在在在 牵引线下置直线形吻牵引线下置直线形吻牵引线下置直线形吻牵引线下置直线形吻牵引线下置直线形吻牵引线下置直线形吻牵引线下置直线形吻牵引线下置直线形吻 合器关闭戳孔合器关闭戳孔合器关闭戳孔合器关闭戳孔。。。。合器关闭戳孔合器关闭戳孔合器关闭戳孔合器关闭戳孔。。。。 ᅠ៤ৢ的⼎ᛣ೒ 注意事项注意事项注意事项注意事项：：：： 1. 钉合处因仔细检查钉合处因仔细检查钉合处因仔细检查钉合处因仔细检查，，，，注注注注 意止血意止血意止血意止血。。。。 2. 吻合处距胃断端约吻合处距胃断端约吻合处距胃断端约吻合处距胃断端约 2.5cm，，，，保证血供保证血供保证血供保证血供。。。。 3. 闭合吻合器前需注意鼻闭合吻合器前需注意鼻闭合吻合器前需注意鼻闭合吻合器前需注意鼻 胃管和其他组织胃管和其他组织胃管和其他组织胃管和其他组织。。。。