小儿肺炎论文：中药清消敷贴法佐治小儿肺炎疗效观察

中药清消敷贴法佐治小儿肺炎疗效观察 宋志芳 (北京市延庆县医院,北京 102100) � � [摘要 ] � 目的 � 观察中药清消敷贴法经皮给药对小儿肺炎的临床疗效。方法 � 筛选 70例小儿肺炎患儿, 将其 随机分成对照组和治疗组 , 2组均给予常规抗生素、抗病毒药物及止咳化痰、平喘等治疗, 治疗组在常规治疗基础上辅 以中药清消敷贴法经皮给药治疗。结果 � 治疗组临床疗效、退热时间、治愈时间、肺部啰音消失时间均显著优于对照 组 (P均 < 0. 01)。结论 � 经皮给药治疗起效快、药效高, 可以缩短肺炎疗程,提高疗效。 [关键词 ] � 中药; 清消敷贴法;肺炎 [中图分类号 ] � R563. 1� � � [文献标识码 ] � B� � � [文章编号 ] � 1008- 8849( 2010) 36- 4695- 02 � � 穴位敷贴疗法是中医外治法的一部分,是将药物捣烂, 或 研末, 或成膏药,加入酒、醋、蜜等调和均匀, 敷贴于人体体 某一部位, 通过皮肤吸收或借助穴位、经络的作用, 达到治疗 疾病的目的的一种方法。在儿科应用可避免儿童因拒绝口服 中药带来的困难; 且小儿的皮肤娇嫩对药物易于吸收, 对穴位 的刺激更为敏感。具有临床疗效显著、使用安全、毒副作用甚 少等优点 [ 1]。小儿肺炎是临床常见病之一, 经静点抗生素及 口服中药制剂等综合治疗方法 ,多数很快痊愈, 但有一部分患 儿热退后咳嗽、咳痰、肺部湿啰音等症状和体征不消失 [ 2]。 我院儿科病房 2007� 2009年采用中药清消敷贴法佐治小儿 肺炎, 临床疗效显著,现报道如下。 1� 临床资料 1� 1� 一般资料 � 选取 2007年 2月 � 2009年 10月在我院住 院的 70例肺炎患儿,均具有不同程度发热、咳喘、肺部湿啰音 及 X线胸片肺部炎性改变。诊断符合文献 [ 3]诊断标准。男 32例, 女 38例;年龄 5个月 ~ 10岁, 平均 4. 5岁; 毛细支气管 肺炎 20例,支气管肺炎 30例, 大叶肺炎 20例; 外周血细胞升 高 43例。随机分为对照组 36例和治疗组 34例, 2组年龄、性 别、病情及病程等比较均无显著性差异 (P均 > 0. 05), 具有可 比性。 1� 2� 方法 � 2组均给予控制感染及对症治疗,治疗组同时辅 以中药清消敷贴经皮给药治疗。具体为: 先将 2枚一次性理 疗贴片滴入专用中药透皮耦合剂 2. 4 mL ( DJ. 1型, 主要成分 麻黄、鱼腥草、白芥子等 ),分别贴在双侧肺俞穴 (位于第 3胸 椎棘突下旁开 1. 5寸 ), 再将 HY - D01型电脑中频药物导入 治疗仪 (儿科型 )接通电源后,根据患儿年龄、疾病状况调整 好温度、剂量等参数, 将 2个电极分别放在那 2个贴片上, 并 固定, 按启动键开始, 每次 20 m in, 结束后将专用电极片固定 于穴位上,以确保有效成分充分通过皮肤吸收, 待治疗后 3 h 取下, 1~ 2次 /d, 1个疗程 5~ 7 d。 1� 3� 疗效判定标准 � 显效: 治疗 6 d体温正常, 肺部啰音消 失, 胸部 X线检查炎症吸收; 有效: 体温降低, 肺部啰音减轻, 胸部 X线检查炎症明显减轻;无效: 治疗 6 d, 以上症状及体征 均无改善 [ 4]。总有效率 = (显效例数 +有效例数 ) /总例数 100%。 1�4� 统计学处理 � 计量资料用 �x ! s表示,组间比较用成组 t 检验,治疗前后比较用配对 t检验;计数资料比较用 �2检验。 P < 0. 05为有显著性差异 ,统计软件选用 SPSS 12. 00。 2� 结 � � 果 2�1� 2组疗效比较 � 治疗组总有效率为 94% ,对照组总有效 率为 76% , 2组疗效比较有显著性差异 (P < 0. 05)。见表 1。 表 1� 2组疗效比较 例 (% ) 组别 n 显效 有效 无效 总有效 治疗组 36 30 ( 83) ∀ 4 ( 11) 2( 6) 34 ( 94) ∀ 对照组 34 20 ( 59) 6 ( 18) 8( 24 ) 26( 76 ) � � 注: ∀ 与对照组比较, P < 0. 05。 2�2� 2组主要症状、体征好转和消失时间比较 � 治疗组体温 恢复正常、肺部啰音消失及咳喘好转时间均短于对照组,均有 显著性差异 (P均 < 0. 01)。见表 2。 表 2� 2组症状体征消失时间比较 ( �x ! s, d) 组别 n 发热消失 咳嗽消失 肺部湿啰音消失 肺部影像恢复 治疗组 36 4. 6 ! 1. 1# 5. 3 ! 2. 2 # 3. 1 ! 1. 1∀ 18 ! 2∀ 对照组 34 6. 8 ! 1. 6 7. 9 ! 2. 0 4. 5 ! 1. 1 22 ! 2 � � 注: ∀ 与对照组比较, P < 0. 05; # 与对照组比较, P < 0. 01。 2�3� 不良反应 � 治疗组治疗过程中未发现全身不良反应。 偶有个别病例在贴药局部皮肤微红, 停药后自行消退。 3� 讨 � � 论 小儿肺炎是儿科最常见疾病, 发病率及病死率均占儿科 首位,临床上以静点、肌注或口服各种抗生素及抗病毒药物治 疗为主, 全身治疗药物不良反应多, 疗程长, 长期肌肉或静脉 给药家长不易接受。靶向治疗的作用: 中药清消敷贴与皮肤 渗透剂所组成的贴片, 根据不同的疾病作用于相应穴位上, 用 药物导入治疗仪将药物直接导入病变部位, 促进经络疏通, 行 气活血, 促进血液循环,扩张局部毛细血管, 增加皮肤通透性, 有利于药物的渗透, 可消炎、止咳、平喘、退热、活血、收敛止 泻、解痉止痛、提高人体免疫力, 能有效地通过完整皮肤,经毛 细血管进入血液循环而发挥最佳治疗作用。 本组采用的 HY - D01型电脑中频药物导入治疗仪,该仪 器采用现代电子计算机技术, 使一系列不同的治疗参数及物 ∃4695∃现代中西医结合杂志 Modern Journa l o f In teg rated Trad itiona l Chinese andW este rnM ed ic ine 2010 Dec, 19( 36) 理波形在微电脑控制下组合输出, 是一种高级多功能集经皮 给药、靶向给药 (即电疗、热疗、灸疗、药疗 )于一体的药物导 入仪。药贴所含中药药物成分为麻黄、鱼腥草、白芥子等, 在 治疗仪作用下, 通过皮肤及相应组织到达肺组织, 具有疏散退 热、宣肺平喘、增强免疫力、抗菌及抗病毒作用。同时导入仪 还具有明显促进呼吸系统血液循环作用, 能创造良好的用药 环境, 增强所有药物药效,缩短疗程,提高治愈率 [5]。 中药经皮导入疗法应用计算机技术,无痛苦治疗, 并有物 理治疗和药物治疗的综合作用。避免了口服和注射带来的不 便与痛苦。作用持久, 能使药物保持恒定的药物浓度, 减少了 峰谷变化。避免了肝脏的首过效应和胃肠道干扰与降解作 用。起效快, 药效强,它的渗透性比单纯中药贴片的渗皮吸收 大 60倍。简化治疗,使用方便, 容易被患者接受, 适合儿童, 因此适于在基层儿科推广应用。 [ 参 考 文 献 ] [ 1 ] � 朱莉娜. 穴位敷贴疗法在儿科应用 [ J] . 北京中医药, 2008, 27 ( 8) : 608- 609 [ 2 ] � 李秀兰. 伤湿祛痛膏敷贴法在小儿急性肺炎的应用 [ J] . 中国 民康医学, 2006, 18( 2) : 113- 128 [ 3 ] � 胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学 [M ]. 7版. 北京:人民卫 生出版社, 2002: 1175- 1180 [ 4 ] � 邓继岿,郑跃杰,袁雄伟. 布地奈德吸入与地塞米松静脉滴注治 疗婴儿毛细支气管炎的疗效比较 [ J] . 中国实用儿科杂志, 2004, 19 ( 6) : 371 [ 5 ] � 王春荣. 中药经皮导入佐治小儿肺炎 38例 [ J]. 中国中医药远 程教育, 2009, 7 ( 5) : 103 [收稿日期 ] � 2010- 05- 15 脑干出血并发脑心综合征 35例临床 徐广成 (江苏省南通市通州区第六人民医院,江苏 南通 226351) � � [摘要 ] � 目的 � 探讨脑干出血并发脑心综合征 ( BHS)的临床特点、发病机制及防治措施。方法 � 对 35例急性 脑干出血并发 BH S患者的临床资料进行回顾分析。结果 � BH S的发生率为 67%。其中 94%的 BH S发生在发病后的 48 h内。心电图主要表现为 ST� T改变,心律失常, Q� T延长, 心肌梗死样改变,明显 U波, P波高尖等。心肌酶谱异 常占 53%。 BH S组病死率为 37%。结论 � 脑干出血中 BH S的发生率高, 预后差。其发病机制可能与脑对心脏活动 调节功能紊乱、神经体液功能失调等因素有关。 [关键词 ] � 脑干出血; 脑心综合征 [中图分类号 ] � R743. 34� � � [文献标识码 ] � B� � � [文章编号 ] � 1008- 8849( 2010) 36- 4696- 02 � � 脑干出血起病急、病情凶险、病死率高,常并发脑心综合 征 ( BH S), 是内科急重症之一。笔者对近年收治的 35例脑干 出血并发 BH S患者的临床资料进行回顾性分析, 以探讨脑干 出血并发 BH S的临床特点、发病机制及防治措施。 1� 临床资料 1� 1� 一般资料 � 2004年 1月 � 2009年 12月,本院收治脑干 出血患者 52例 ,其中并发 BH S 35例。35例中男 19例, 女 16 例; 年龄 45~ 85岁,平均 63. 6岁。全部病例发病后 24 h内入 院, 入院后经脑 CT检查确诊为脑干出血。出血部位 :桥脑出 血 21例, 中脑出血 4例, 延脑出血 2例, 桥脑 -中脑出血 3 例, 桥脑 -延脑出血 3例,全脑干出血 2例。出血量 0. 5~ 16 mL,平均 4. 6 mL。 33例患者于发病后 48 h发生 BHS, 占 94% ; 2例于 48 h~ 1周发生, 占 6%。原有器质性心脏病及心 电图异常者除外。 1� 2� 方法 � ∀ 所有病例入院后立即行常规心电图检查, 明显 心律失常及心功能不全者行心电监护。以后 1周内每 1 ~ 2 d 复查 1次心电图, 第 2周起每周复查 1次心电图。入院后同 时进行血电解质及心肌酶检测。# 常规抢救治疗措施:绝对 卧床休息、脱水降颅压、调整血压、止血、保护脑细胞、预防感 染、纠治水电失衡等。% 予 1, 6-二磷酸果糖、极化液等保护 心肌治疗; 心律失常者, 若无禁忌证, 均予 �受体阻滞剂, 同 时予门冬氨酸钾镁静滴; 心功能不全者予强心、利尿等治疗。 2� 结 � � 果 2�1� 心电图改变 � ST� T改变 28例 ( 80% ), Q � T延长 5例 ( 15% ), 心律失常者 19例 ( 54% ), 心肌梗死样改变 2 例 ( 6% ), 明显 U 波 (低血钾除外 ) 5例 ( 15% ), P波高尖 2例 ( 6% )。 2项及 2项以上异常者 17例 ( 49% )。 2�2� 心肌酶谱及血电解质结果 � 心肌酶谱异常 19 例占 54%。电解质异常 11例,主要为低钾、低钠、低氯血症。除死 亡患者外, 心电图及心酶谱多在 2周内恢复正常。 2�3� 转归 � 35例中死亡 13例占 37%。死亡原因为脑疝、严 重心律失常、心功能衰竭、中枢性呼吸衰竭等。同期未合并 BHS的 17例脑干出血患者死亡 4例, 占 24%。两者病死率 经 �2检验, P > 0. 05。 3� 讨 � � 论 BHS是指各种颅内疾病引起的继发性心脏损伤 [ 1], 主要 表现为心电图的异常、心肌酶的升高、心律失常及心功能不 全。文献报道脑出血并发 BH S的发生率为 55. 7% ~ 90% [ 2]。 ∃4696∃ 现代中西医结合杂志 M odern Jou rnal of Integrated Traditional Ch inese andW esternM edicine 2010Dec, 19( 36)