第13章 全身麻醉药

null第十三章 全身麻醉药第十三章 全身麻醉药第一节 吸入性麻醉药 挥发性液体 乙醚、氟烷、异氟烷 吸入麻醉药 恩氟烷、七氟烷 挥发性气体 氧化亚氮【吸入麻醉分期】【吸入麻醉分期】 1.第一期：镇痛期 （从给药开始---意识消失） 2.第二期：兴奋期 （从意识消失---眼睑反射消失） 诱导期 （不宜做任何手术或外科检查）3.第三期：外科麻醉期 （从兴奋期末---自发性呼吸接近停止） 一级 浅麻醉 二级 中度麻醉 三级 深麻醉 四级 过深麻醉4.第四期：麻醉中毒期，即延脑麻醉期【作用机制】【作用机制】 “类脂质学说”认为： 全麻药脂溶性较高，能进入神经细胞膜和胞内，溶入胞膜的脂质层，引起胞膜物理化学性质改变，如膜蛋白（受体）及钠、钾通道等构象和功能发生改变。进入胞内，与胞内的类脂质结合也可以产生物理化学的反应，干扰整个细胞的功能。最后抑制神经细胞除极或影响其递质的释放等，导致神经冲动传递的抑制从而引起全身麻醉。 【体内过程】【体内过程】1.最小肺泡浓度（MAC） MAC数值越小药物麻醉作用越强 2.血/气分布系数 该系数越小，在脑内药物浓度上升越快，麻醉诱导时间较短 3.脑/血分布系数 该系数越大，药物越容易进入脑组织，其麻醉作用较强【常用药物】【常用药物】 麻醉乙醚 本品无色透明，有刺激性的气体，易燃易爆、易挥发。 【特点】 1.安全范围大，对心肝肾毒性小。 2.分期明显，麻醉深度易控制。 3.肌松完全，不需合用肌松药。 【缺点】 1.刺激性强，可使呼吸道分泌物增加。 2.诱导期长，兴奋现象明显，苏醒缓慢。 3.深麻醉可出现腹胀气、尿潴留。氟烷氟烷 本品无色透明的芳香挥发性液体，不燃不爆，化学性质不稳定 【特点】 1.诱导期短，苏醒快。 2.麻醉作用快而强。 3.对呼吸道无刺激性。 【缺点】 1.肌松和镇痛作用弱 2.可使脑血管扩张，升高颅压，诱发心律失常。 3.松弛子宫平滑肌。 4.反复应用偶致肝炎、肝坏死。恩氟烷 异氟烷恩氟烷 异氟烷【特点】 1.诱导快而平稳，苏醒快。 2.肌松良好。 3.不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。 4.反复使用无明显副作用，是目前较为常用的吸入性麻醉药。 七氟烷 基本同上氧化亚氮（笑气）氧化亚氮（笑气） 本品为无色无臭、无刺激性的液态气体，不燃不爆 【特点】 1.安全范围大，对肝肾无不良影响。 2.诱导期短，恢复快。 3.镇痛作用强。 【缺点】 1.麻醉力弱，主要用于诱导麻醉或与其他麻醉药配伍使用。 2.气体携带不方便，应用时需特殊仪器。第二节 静脉麻醉药第二节 静脉麻醉药硫喷妥钠 【特点】 1.脂溶性高，作用迅速，无兴奋期 2.镇痛作用差，肌松不完全 3.对呼吸中枢有明显抑制作用，新生儿等禁用 4.易诱发喉头/支气管痉挛，支气管哮喘者禁用氯胺酮氯胺酮 本品为中枢兴奋性氨基酸递质谷氨酸受体的特异性阻断剂，可产生特殊的麻醉类型----分离麻醉。 【特点】 1.静脉/肌肉注射均有效 2.体镇痛效果显著，用于短时小手术（烧伤轻创、植皮） 3.意识与环境分离，对心血管有明显兴奋作用丙泊酚丙泊酚 【特点】 1.起效快、苏醒快，无蓄积作用 2.抑制咽喉反射，降低颅压，减少脑耗氧量及血流量 3.有良好的镇静、催眠作用，但镇痛作用弱 4.用于门诊短小手术的辅助用药，全麻诱导等第三节 复合麻醉第三节 复合麻醉1.麻醉前给药 2.基础给药 3.诱导麻醉 4.合用肌松药 5.低温麻醉 6.控制性降压 7.神经安定镇痛术