倍他乐克配合生活调节治疗原发性高血压治疗体会

中国医学创新 2010年 5月 第 7卷第 l3期 Medical Innovation ofChina Y． 】0，Vo1．王 ．13 ·161· 2 结果 在本研究的 120例急性胆囊炎患者中，均行腹腔镜胆囊 切除术。其中手术成功 117例。手术时间最短 25 min，最长 180 min。这与患者的不 同情况有很大的关系，一般情况下， 急性坏疽性胆囊炎 、急性化脓性胆囊炎 、结石嵌顿的手术时 间比单纯急性胆囊炎的时问要长。在所有患者中，没有胆管 损伤、胆漏、腹腔 出血等严重并发症出现 ，没有 出现死亡病 例 ，患者平均住院时间为6．4 d。在手术的过程中有3例转为 开腹治疗 ，原因是有 2例胆囊穿孔，经开腹后冲洗腹腔 ；1例 为胆囊结肠内瘘 ，在胆囊切除后行结肠修补术。 3 讨论 由于急性胆囊炎容易引起胆囊及其周围组织炎症水肿、 粘连 、结石嵌顿 、瘢痕收缩等情况，从而导致解剖不清，极易 损伤胆管 、门静脉等。在手术的过程 中，由手术引起 的并发 症明显高于慢性结石性胆囊炎。因此 ，在手术前应根据本病 的发作时间、症状、体征、B超及生化检测结果等相关情况 ，对 患者进行全面、综合评估，掌握好手术的最好时机 J。对手 术医师的要求是必须具备扎实的腹腔镜基本功，熟悉正常和 病理情况 F的胆管解剖及其变异。 对急性胆囊炎来说 ，Calot i角的处理情况的好坏决定腹 腔镜治疗能否成功的关键，如果处理情况不恰当，则会造成 肝外胆管的损伤、胆囊动脉出血等情况。根据多次的临床经 验，现如下 ：(1)发生急性胆囊炎时，胆囊壁有充血、水 肿等情况的发生，囊壁将会 出现增厚，这时用钳夹夹取较为 困难，因此 ，应该准确的辨认胆囊三角的解剖关系，给予减压 处理，只有这样才能使促使手术操作的顺利进行。(2)对 Calot三角进行分离时，医者应该当采用钝性分离。首先 从胆囊的壶腹部开始分离，将前后两侧 的浆膜部分分开 ，边 分离浆膜边用液体冲洗，从而清楚的显示胆总管、胆囊管、胆 囊动脉三者的解剖关系。(3)医者手术方式的选择，要根据 胆囊壁的厚度、胆囊三角粘连的程度、胆管部分变异 的有无 等情况进行调整。(4)术 中一旦发现有坏疽等相关情况 出 现，应及时中转开腹。(5)在手术进行的过程中，要根据情况 适时的将引流条放置在腹腔内。 医师熟练掌握中转开腹的指征，并在必要的情况下及时 中转开腹是非常关键 的。这样可 以有效的避免胆管及血管 的误伤，这同时也是腹腔镜医师成熟的标志之一。综合多年 的临床经验，现将术中遇到的需要中转开腹 的情况总结如 下 J：(1)胆囊三角解剖出现变异情况 ；(2)患者胆道损伤并 且手术过程中中出现了难以控制 的大出血；(3)术中怀疑胆 囊癌。 综上所述，笔者认为只要医者操作技术娴熟、得当，腹腔 镜可顺利完成急性胆囊炎手术，并且可以减轻患者的身心痛 苦和并发症的发生。 参 考 文 献 [1]陈伟．急性胆囊炎腹腔镜手术治疗的体会．中国医药导报 ，2007， 4(22)：52—60． [2]苏荣军，刘延生．腹腔镜治疗急性胆囊炎 389例临床分析．中国 临床医学，2009，16(6)：870． [3]林明鉴．急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的体会．现代临床 医学，2009，35(6)：463—464． [4]贾世卿．腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆囊结石体会． 中外医疗，2009(35)：5O一51． [5]李雷，于柏生，吕东．急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床分 析．腹腔镜外科杂志，2009，14(11)：855—856． (收稿 日期：2010—02—05) (本文编辑：张雄杰) 倍他乐克配合生活调节治疗原发性高血压 治疗体会 张光敬 【关键词】 倍他洛克； 原发性高血压； 治疗 原发性高血压是一种慢性疾病 ，平稳有效地控制血压可 降低心、脑 、肾血管的并发症⋯。笔者所在医院内科 自2008 年4月 一2010年 4月共收治原发性高『fIl压病患者 58例，笔 者应用倍他乐克治疗，效果满意，现报道如下。 作者单位：277514山东省滕州市第一人民医院 通讯作者：张光敬 1 资料与方法 1．1 一般资料 58例住院患者均符合 WHO制订的原发性 高血压 I、Ⅱ、Ⅲ期的诊断标准。其中男 31例 ，女27例，年龄 34—79岁，平均年龄 47．5岁。所有患者均排除其他疾病所 致的继发性高血压。 1．2 治疗方法 所有患者在调节生活 的前提下，给予_I]服 ． 162． 中国医学创新 2010年 5月 第 7卷第 13期 Medical Innovation of China．May．2010．Vo1．7 N0．13 倍他乐克片，12．5 m次，2次／d。疗程均为4周。治疗前和治 疗后每周测血压 1次，采用台式水银柱血压计，在上午 8时左 右，取静坐位右上肢所测3次血压数值的平均值，比较0周和 8周血压下降情况，同时于治疗后评定两组临床疗效。 1．3 疗效标准 显效：临床症状消失，血压正常，心电图 供血状况明显好转。有效：临床症状明显改善，治疗后血压 下降超过 10％，心电图有好转。无效：临床症状有轻微改善， 但心电图及血压均无明显变化。 2 结果 58例患者 中：显效 17例，占 29．31％，有效 29例 ，占 50％，无效 12例，占5％。总有效率达20。69％。全组患者均 未发生不良反应。 3 讨论 3．1 原发性高血压的发病机制 目前，多数作者认为原发 性高血压是一种多基因、多因素疾病 ，不是单一基 因而是 由 多个基因异常与环境因素相互作用的结果。已有的候选基 因多集中在肾素一血管紧张素一醛固酮系统、交感神经系统 和血管舒缓素一激肽系统。已知的环境因素有肥胖、缺乏运 动、高钠低钾饮食 、长期精神紧张和抑郁。另外，大量饮酒、 吸烟、饮用水质硬度高均可影响高血压的发病率。 3．2 高血压生活调节性治疗 主要 内容是改变生活方式， 既经济又无不良反应，往往不被重视，应作为药物治疗的基 础。改变生活方式本身可以降低血压，即使不能使血压下降 至正常，也可增加药物的疗效和降低心血管病的患病率。具 体如下 ： 3．2．1 减轻体重 由 Framingham前瞻性研究中发现体重改 变常伴随血压的改变，体重指数(BMI)=体重(kg)／体表面 积(cm)2超过 27时，往往合并高血压、血脂异常、糖尿病和 冠心病。我国专家们建议应将 BMI控制在 24以下 ，降低体 重能降低血压并有利于控制糖尿病和血脂异常。一般不建 议应用减肥药，应注意控制饮食和增加体育运动，并持之以 恒，否则，很易复发。 3．2．2 增加体育活动 经常持久的有氧运动(快速小跑、游 泳、跳舞等)有益于减肥，改善胰岛素抵抗，降低血压，还能长 寿，降低心血管病的病死率，应每Et坚持 30～45 min。有心 血管病的老年患者的运动量应征求有关医师的意见。 3．2．3 减少钠盐摄人 无论是动物实验还是流行病学调查 都说明高血压与钠盐摄人密切相关。高血压患者钠盐摄入 应控制在 6 g／d以内，但过于严格的控制钠盐，一般病人不易 坚持。限盐还有利于控制血压，减少降压药的剂量，降低应 用利尿剂时出现的低血钾症的发生率 ，可能有利于左心室肥 厚的消退。 3．2．4 不吸烟、控制饮酒 吸烟可明显使高血压和心血管 病的发病率升高，还是慢性气管炎 、肺癌的主要病因。吸烟 的病人服用降压药物治疗可降低疗效，更不能起到对靶器官 的保护作用。应大力宣传禁止吸烟。嗜酒可致高血压也影 响后者的治疗效果，是脑卒中的危险因素。每 日饮酒量应控 制在：白酒30 ml；啤酒500 ml。医务人员不应劝患者喝酒来 防病治病 ，因为其 中必然有一部分人会逐渐增加酒 量而 成瘾。 3．2．5 多吃蔬菜和水果有利于补充钾盐 低钾饮食(尤其 是我国北方农民每日吃大量咸菜，其含钠高而含钾低)可致 高血压。流行病学调查低钙饮食可致高血压。因此，应鼓励 人们多吃新鲜蔬菜和水果，多吃低脂奶制品。 3．2．6 休息、放松、改善睡眠 适当的休息、放松、改善睡眠 对降低血压是有益的，长期的抑郁、烦躁、精神紧张和失眠都 可以引起高血压。 3．3 原发性高血压的用药原则 药物治疗降低血压可以有 效地降低心血管并发症的发病率和病死率，防止脑卒中、冠 心病、心脏衰竭、肾病的发生和发展。目前，用于治疗高血压 的药物品种繁多、作用各异，但其在治疗高血压时的共 同指 标为降低血压 。当前用于降血压的药物主要为以下 5类， 即利尿剂、8受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、 钙拮抗剂和 受体阻滞剂。根据目前的认识，药物治疗高血 压应采取以下原则 ： 3．3．1 采用最小的有效剂量 以获得可能有的疗效而使不良 反应减至最小。如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量 以获得充分的疗效。 3．3．2 为达到有效防止靶器官损害的目的，要求 24小时内 平稳降压，以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导 致猝死、脑卒中和心脏病发作。要达到此目的，最好使用 1 天1次给药而有持续24小时降压作用的药物，其标志之一是 降压谷峰比值 >50％，即给药后24小时仍保持50％的最大 降压效应，此种药物还可增加治疗的依从性。 3．3．3 为使降压效果增大而不 良反应不增加，用低剂量单 药治疗疗效不够时，可以采用两种或两种 以上药物联合 治疗。 总之，通过对本组34例观察，生活调理加倍他乐克口服 对治疗轻、中度高血压病疗效满意，不矢为一种有效、平稳、 简便，无明显不良反应的长效抗高血压药物，值得临床推广 使用。 参 考 文 献 [1]王红梅．倍他乐克治疗 55例高血压病的疗效观察．中国医学创 新，2009，6(19)：9—1O． [2]宋来．倍他乐克治疗高血压病 30例疗效观察．当代医学，2008， 149：151． [3]刘力生．I临床高血压病学．天津：天津科技出版社，1990：9—18． (收稿13期：2009—12—21) (本文编辑：张雄杰)