吉林中[1 ft药 2007年12.4 第27卷第12期
小儿多动症的治疗
张莹翠,刘爱娟,张二兵,任建香,宋启劳’
(陕西中医学院,陕西咸阳712046)
关键词:小儿;多动症;治疗;中医病机
中图分类号:R729 文献标识码:B
文章编号:1003一5699(2007)12一0070一02
小儿多动症(ADHD)是儿童时期较为常见的心
理行为异常,常见于4一7岁儿童。国外资料报道在
儿童中患病率为5% -10%,国内报道在小学生中患
病率为1%一10%,男孩患病率较女孩高,早产儿患此
病较多〔’〕。粗略估计,我国学龄儿童患病人数在500
万人以上,这是一个值得重视的问题,临床表现为多
动不宁,注意力涣散,学习困难,好冲动等。本病的病
因和发病机制尚末明了,一般认为本症系由于多种生
物因素、心理因素及家庭、社会问题等多种原因综合
作用所引起的临床综合症。因此本病在治疗方面除
采用中西医结合治疗,还应注意心理方面的治疗。从
方法上应包括心理治疗,药物治疗以及感觉统和训练
等。在治疗方面小儿多动症是一个渐进过程,不能操
之过急,宜中西合用,标本兼治,尤其要辅助以环境、、
心理、食物、运动等综合手段。现将中医药治疗小儿
多动症的现状介绍如下:
1 病因病机
中医认为本病的病因主要是察赋不足,或后天护
养不当、外伤、病后、情志失调等。其主要病变部位在
心、肝、脾、’肾。因人的情志活动与内脏有着密切的关
系,必须以五脏精气作为物质基础,五脏功能的失调,
必然影响人的情志活动,使其失常。《素问·宣明五气
篇》说:“五脏所藏:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾
藏志。”若心气不足,心失所养可致心神失守而情绪多
变,注意力不集中;肾精不足,髓海不充则脑失精明而
不聪;’肾阴不足,水不涵木,肝阳上亢,可有多动,易激
动;脾虚失养则静谧不足,兴趣多变,言语冒失,健忘,
脾虚肝旺,又加重多动与冲动之证。病机主要是阴阳
失调。阴主静、阳主动,人体阴阳平衡,才能动静协调,
如《素问·生气通天论》说:“阴平阳秘,精神乃治”,人的
精神情志活动正常有赖于人体阴阳平衡,而人的行为
变化,导致阴阳失调,则产生阴失内守,阳躁于外的种
种情志,动作失常的病变。本症辨证以虚为主,但也可
有痰浊、湿热、癖血等兼证出现,五脏之中与心、肝、脾、
肾关系密切。刘小凡[[21认为该病是由多种因素协同作
用造成的一种综合征。如微量元素失衡,维生素中毒,
父母早婚早育,小儿发育成熟过快,家庭环境因素,如
父母吵架、分居、离婚或经济情况拮据,经常打骂孩子,
老师、同学的歧视等与该病的发生有关。
2 心理治疗
2.1教育干预[31 教育在本病治疗中有重要作用。
在教育中应针对儿童在气质、性格及其智力等方面点
因材施教,在作业布置、课后辅导、课外活动以及课堂
提问等方面给予特别的安排。由于儿童在学习和生
活中很难取得好的成果,因此应该用鼓励的方式,不
嘲笑,不歧视,不责骂,不体罚,帮助儿童建立自信心和
自尊心,不断地获得成就感和进步。加强集中注意力
的培养,从实际出发,创造良好的学习怀境,根据小儿
的爱好跟特长,因势利导,循循善诱,发挥其正常才能。
2.2家庭咨询[31 家庭对于该病的全面了解是治疗
的关键。要使家长和教师了解到,多动症不是儿童的
天性,而是一种心理障碍,也不是儿童的故意行为,而
是一种没有能力自我控制的病态表现。多动症是可
以用药物等综合疗法治愈的疾病。在确诊之后,应去
除家庭中的不和谐因素,父母应与小孩多交流,亲自
参与小孩的活动,使小孩动静结合,活动有目的有计
划可以培养孩子良好的学习和生活习惯,对于减少多
动改善注意力有帮助。同时要加强管理,及时疏导,
防止破坏性及危险性行为发生。
3 药物治疗
3.1 中医药治疗ADHD在中医可归人“脏躁”“躁动”
“失聪”“健忘”在临床的分型有不同的争议。姜润
林[[a1将儿童多动症辨证分为以下2型:肾虚肝亢型:
治以滋肾平肝,宁神益智,方用六味地黄汤加减(熟地
黄、山茱英、山药、获神、女贞子、冤丝子、白芍药、白疾
黎、生牡砺、龙齿、远志、营蒲);脾虚肝旺型:治以补脾
平肝,养心安神,方用归脾汤加减(黄蔑、白术、获荃、
鹿茸豆、惹该仁、白芍药、白9,黎、龙齿、酸枣仁、远志、
营蒲),共治疗印例,总有效率90%。赵承爱[[s]把小
儿多动症辨证分为3型:心脾两虚型:治宜益气养心,
方用归脾汤或养心汤(党参、黄蔑、白术、甘草、酸枣
仁、柏子仁、远志、五味子);心肾两虚型:治疗宜温肾
养心,方用肾气丸或右归丸(附子、熟地黄、山药、山茱
英、鹿角、何首乌、仙灵脾、获神);肝肾阴虚型:治宜柔
肝养阴,方用逍遥散合地黄汤、生脉散加减(当归、白
作者简介:张莹苹(1983- ),女,甘肃省兰州市人,在读硕士研究生。研究方向:小儿多动症。
,通讯作者:宋启劳,主任医师。Tel: 029 - 36886107
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万方数据
古林中a苟 2007牛12A 第27森第12期
芍药、柴胡、生地黄、党参、麦冬、玄参、五味子、太子
参、玉竹),共治疗20例取得良好疗效。郭华明[[6)辨
证分为4型,阴虚火旺,心肾不交型:方用六味地黄丸
加减;心肾不足,脾失健运型:方用造车丸加减;心脾
不足,气血两亏型:方用归脾丸加减;肝火上炎,灼伤
心阴型:方用龙胆泻肝汤、逍遥散加减共治疗43例患
儿,总有效率88%。李少川、李宝珍t})二位老中医认·
为ADHD病机关键在痰热动风,李少川认为本病中合
并心脾两虚或见虚火上炎。治疗当豁痰镇惊,熄风
(方用铁落饮加减)、养心安神益胃缓中(方用甘麦大
枣汤)、滋阴清热补心安神(方用补心丸加味)。李宝
珍也强调豁痰镇惊熄风为其常法,还应根据不同阶段
的病情变化辨证施治,同时结合心理指导,给患儿一
温馨的环境,使之由多动向自制转化[[s)。心脾两虚,
或虚火上炎证型。治疗豁痰镇惊熄风(方用铁落饮加
减)养心安神益胃缓中(方用甘麦大枣汤)、滋阴清热
补心安神(方用补心丸加味)。
3.2中成药 汪受传[,]将小儿缺陷性多动证分为3
型,即肝肾阴虚、心脾两虚、痰火内扰。在治疗方面汪
老用静灵口服液,拘菊地黄丸,每服10m1, l日2次治
疗肝肾阴虚型;用人参归脾丸、柏子养心丸,每服3-
5g,1日2一3次治疗心脾两虚型;知柏地黄丸:每服3
一5g,1日2一3次,治疗肝肾阴虚兼虚火上炎。王晋
新【1o)以珍珠母、牡砺、拘祀子、山茱英、夜交藤等制成
调神益智颗粒,每次10一15g,1日3次口服,7d为1
个疗程,连服4个疗程,共治疗该病患儿60例,并以
口服利他林对照,结果痊愈24例,好转30例,无效6
例,有效率为90%,
4 外治法
许培斌、樊永风[川将儿童多动证称为轻微脑功能
障碍综合征,在治疗方面侧重于针灸、推拿的治疗,取
穴主要以内关、太冲、大椎、曲池、肾俞为主。常用耳穴
压丸的穴位有神门、内关、足三里、三阴交、决骨、肾上
腺、脑点、胰胆、皮质下、交感、肝、神门。代美英t12)用推
法、拿法、运法、揉法、按法、摩法、颤法、及拍法治疗33
例,痊愈30例,有效2例。王仲易仁u〕用针灸治疗小儿
多动症选穴:百会、四神聪、哑门、大椎、心俞、通里、照
海。操作方法:进针要稳、准、轻、浅、快,即持针要稳,
刺穴要准,手法要轻,进针要浅而快,力求无痛;针不可
提插捻转。隔日治疗1次,以3个月为1个疗程,共治
疗2个疗程。治疗30例有效率为印%。
5感觉统后训练131
感觉统后训练治疗是由美国得爱尔丝创立,运用
儿童多动证和儿童学习站改得治疗,该疗法主要运用
滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练,根据
报道和观察对于减少儿童的多动行为有一定疗效。
6 结语
儿童多动症又称轻微脑功能障碍综合征,目前确
切病因尚不完全清楚,也没有理想的药物〔14]0临床
上一般采用中枢神经兴奋剂、抗优郁剂、抗精神病药
剂及抗癫痛剂,但这些药物副作用较大,且停药后复
发率高,不易被患儿及家长接受。因此在治疗方面并
不是简单的中西药治疗,药物治疗应该建立在严格诊
断的基础上使用,在药物治疗的同时,还要从心理方
面治疗,这样才能取得满意的效果。经研究表明,小
儿多动症患者中铅含量普遍高,同时常伴有脏腑虚
弱,在饮食方面,宜多食健脾补肾的平性食物,食海
带、金针菜、胡萝卜等对高铅有排泄作用的食物,还可
补充维生素、矿物质、蛋’白质、水果及新鲜蔬菜,避免
食用有兴奋性和刺激性的饮料和食物。目前也有不
少学者利用EEG生物反馈方法治疗ADHD,其长期疗
效满意〔1s]0
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