糖尿病与运动

null糖尿病与运动糖尿病与运动 一、糖尿病概述 （一）糖尿病的概念 糖尿病（diabetes mellitus,DM）是以高血糖为主的一组内分泌代谢病。现出三多一少的症状，即多食、多尿、多饮和体重减轻。糖尿病的发病原因和发病机理目前尚未完全阐明。由遗传和多种环境因素联合作用引起的。 null（二）糖尿病发病率 糖尿病是影响人民健康和生命的常见多发病，是全球的一种流行病。全世界有1.2亿人患病，发达与不发达国家患病率均高。 美国：平均5% ; 成人6%; 65岁以上达48% 欧洲：2~3% 中国：1981年全国0.6%;北京1.14% ; 60岁以上为4% 目前：全国达1%，且逐年上升。null（三）易患病因素和易并发症 易引起糖尿病的并发因素有：肥胖、高龄、活动量少以及高热量饮食。糖尿病人的各种并发慢性病变，如心血管病、肾、视网膜肌神经病变或感染等比非糖尿病人多2~3倍，是造成丧失劳动力、致残致死的主要原因，目前死亡率在癌症、心血管之后占第三位。 因DM病因和发病机理不甚清楚，故目前还缺乏病因治疗。临床治疗时多强调饮食控制和药物的应用，而体育疗法现已引起国内外高度重视。null 二 、 病因、发病机制与分型 （一）病因和发病机理 尚未完全阐明。较多学者认为，是因胰岛素绝对或相对分泌不足或周围组织靶细胞对胰岛素敏感性降低引起糖、脂肪、蛋白质代谢及水、无机盐代谢紊乱。 （二）分型：原发性和继发性 原发性（占大多数）包括： Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病 妊娠期糖尿病 营养不良性糖尿病 null1、Ⅰ型糖尿病 即胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）,占糖尿病总数的5%左右。 病因： 由于病毒或其他未知原因引起的自身免疫性胰岛炎，使胰岛β细胞大部分（90%）被破坏，因而分泌的胰岛素不足。 易患人群： 30岁以下的青少年，体型多为消瘦型，起病较急，病情较重，空腹血浆胰岛素明显低于正常甚至等于0，因此必须依赖胰岛素治疗才能生存。 null治疗： 胰岛素剂量要合适。 不足：血糖过高，尿糖升高，易发生 酮症酸中毒； 稍多：易引起低血糖，过去也称为 “脆性糖尿病”。 目前由于国内胰岛素供应充足，病人的寿命明显延长，可以像正常人一样的生活、学习和工作。null2、Ⅱ型糖尿病 又称非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）,占糖尿病总数90%以上。大多数老年糖尿病属于此型。 null病症： Ⅱ型糖尿病空腹胰岛素水平正常或稍低于正常或高于正常，因此并不缺乏胰岛素，而是由于周围组织靶细胞胰岛素受体数量减少或亲和力降低以及受体后缺陷，即葡萄糖转运减少，致使胰岛素的敏感性降低，发生胰岛素抵抗，不能充分发挥降血糖作用，因此称为胰岛素相对不足。 null易患人群： 40岁以上的中老年人，80%患者超重或肥胖。因此肥胖在此型是很重要的诱发因素。 与正常体型比较：中度肥胖高4倍 重度肥胖高30倍 此型起病缓慢，病情较轻，不易发生酮症。不少病人无明显症状，而在查体或诊治其他疾病时无意中发现血糖增高，尿糖阳性。 治疗： 以控制饮食为主，适当口服降糖药。有些也需要胰岛素治疗，因在患病过程中胰岛β细胞功能下降。null3、妊娠期糖尿病 指妇女在妊娠期间患糖尿病，占妊娠妇女的3%。若治疗不当易发生早产，胎死宫内，新生儿死亡。 4、营养不良性糖尿病 多见于儿童由于蛋白质营养不良引起胰岛β细胞数目减少或功能异常。可见于某些热带地区以木薯为主食的国家。 null三、实验室检查 （一）尿糖 若肾糖阈（血糖值在8.9～10mmol/L或160～180mg%）正常，则尿糖可作为糖尿病诊断依据和判断治疗效果的指标。但如有糖尿病肾病变、肾小球虑过率降低、肾糖阈升高，但尿糖仍可阴性。另外正常妊妇可有15%～25%肾糖阈低下，血糖虽正常，但尿糖阳性。因此诊断糖尿病主要根据血糖和糖耐量试验而不是尿糖。null（二）血糖 空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据和判断治疗效果的主要指标。 血糖正常值因而有差异。 空腹静全血真糖法： 3.3～5.6mmol/L(60~100mg%) Folin—吴法全血： 4.4～ 6.7mmol/L(80~120mg%) null（三）   萄糖耐量试验（GTT） 可疑糖尿病但空腹或饭后血糖未达到糖尿病时，为确诊或排除糖尿病需做此试验。 方法：成人口服75g葡萄糖，分别于空腹、服糖后半小时、1、2、3小时测血糖值，正常值分别是： 正常值mmol/L(mg%)（真糖法） 空腹 <6.1(110) 服糖后半小时 <9.4(170) 服糖后1小时 <8.9(160) 服糖后2小时 <6.7(120) 服糖后3小时 <6.1(110)null 正常人服糖后高峰在半小时或1小时。2小时血糖应恢复至服糖前水平。50岁以上者糖耐量可有生理性降低，每增加10岁，餐后2小时血糖值可增加0.06mmol/L(10mg%)。 也可由馒头代替葡萄糖，即用100g（2两）面粉制成的馒头于10分钟内食入，取血方法同上。null（四）糖化血红蛋白(GHbA1C)测定 意义： 是血红蛋白合成后与糖类经非酶促结合而成的，它的合成过程是缓慢的，而且是相对不可逆的，持续于红细胞120天生命期中，其合成速率与红细胞所处环境中糖浓度成正比。因此，糖化Hb所占比率能反映测定时的前1~2个月内平均血糖水平。现已成为反映糖尿病较长控制时间的良好指标。 正常值： 为Hb总量的4~6%，当糖尿病控制不佳时，其浓度可高至正常值的2倍以上。 GHbA1C 用阳离子交换树脂柱层析测定。null四、防治 由于对病因和发病机理尚未完全阐明，目前对糖尿病尚不能根治，只能预防引起糖尿病的危险因素，如防止肥胖、积极治疗高血压、动脉粥样硬化等，防止高热量饮食，适当增加体力活动。中老年人应定期测血糖、尿糖，早期发现，及时治疗，使血糖控制在良好水平。 null（一）一般治疗 1、宣传教育 糖尿病并非不治之症，有必要让病人与家属了解糖尿病的知识及治疗方法，长期与医生密切合作，积极治疗，可以像正常人一样的生活、学习和工作。 2、生活规律、情绪稳定，注意个人卫生，防治皮肤感染和感冒，戒烟酒等。 null（二）饮食治疗 是基础治疗，必须终身执行。糖尿病人绝大多数为Ⅱ型糖尿病，Ⅱ型病人中80%超重或肥胖。肥胖者常有胰岛素抵抗，靶细胞上的胰岛素受体数目减少、亲和力降低，减热量降体重可增加受体的数量和亲和力。饮食热量根据年龄、身高得出标准体重，然后按每日每公斤标准体重给予热量。 null标准体重计算公式： 标准体重(Kg) = 身高(cm) – 105 每日每公斤标准体重给予热量： 千卡/日/Kg体重 成人休息者 25~30千卡 轻体力活动者 30~35千卡 中等体力活动者 35~40千卡 重体力活动者 40千卡以上 null例如标准体重为60Kg，轻体力活动者，每日所需摄入的热量为： 30×60＝1800千卡 1g糖产能： 4千卡 4×450g＝1800千卡 1g脂肪产能 ：9千卡 9×200g＝1800千卡   合适比例： 糖 ： 50~60% 脂肪 ： 30~35% 其中饱和FA占10% Pr： 12~15% 动物Pr占1/3 分4~6餐摄入。null 另外提倡多吃富含纤维素的食物，如杂粮、粗制米面等。 脂肪提倡食用含不饱和FA多的植物油，忌用猪油、奶油。忌食糖果、糕点等甜食，少吃含胆固醇高的动物内脏、全脂奶粉、蛋黄等。 （三）药物治疗 口服降糖药（磺脲美、双胍美）、注射胰岛素。 null（四）体育治疗（体力活动疗法） 1、 运动可使血糖下降 国内文章较少，国外多数作者的观察认为，运动可以降低DM病人的血糖。 受试者包括：Ⅰ型、Ⅱ型、妊娠期患者。 执行运动时间：6周～2年不等 但也有学者报道运动并未明显降低空腹血糖。 null2、运动降血糖的机理 运动可促使末梢组织利用葡萄糖，提高胰岛素的敏感性，增加血糖进入组织，从而使血糖下降。目前对胰岛素受体结合后促进骨骼肌细胞摄取葡萄糖的分子机理仍不甚清楚。 null运动降血糖注意事项： 密切关注血糖浓度。应尽量避免空腹运动。null谢谢！