疏肝降浊汤治疗非酒精性脂肪肝60例临床观察

[J]． 中国运动医学杂志，2008，27(6)：715—718． [73许胜利．不同运动处方对肥胖职业女性减肥效果及其心理影响的观察[J】 现代预防医学，2008，35(15)：2876-2877。2887． [8]周勇，赵霞，张玉朝。等．运动减肥人体体态与血脂变化及其相关性研 究[J]．陕西师范大学学报(自然科学版)，2006，34(4)：95—98． (收稿日期：2010-02-19，编辑：蔡德英) 万方数据 ·68· ChinCSCJournalofInformatiOnOnTCM Aug．201O V01．17 No．8 营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病，以及目前有 表3 2组NAFLD患者治疗前后血脂变化比较慨s—ol／L) 其他严重疾病正在发病期的患者。②不能完成规定疗程的患 者。 2方法 2．1治疗方法 2．1．1治疗组给予疏肝降浊汤(醋柴胡10g，生山楂15g， 草决明15g，泽泻10g，陈皮10g，白术10g，赤芍10g，白芍 10g，香附10g，草河车15g，明矾3g)，每日l剂，水煎服，早 晚各1次，每次约150mL。疗程为3个月。 2．1．2对照组给予护肝片(柴胡、茵陈、板蓝根、五味子、猪 胆粉、绿豆，黑龙江葵花药业股份有限公司生产，批号20060207、 200703119)口服，每次4片，每日3次。疗程为3个月。 2．2观察指标与方法 治疗开始前检查肝功能、血脂及B超。治疗中每个月复查 肝功能、血脂。3个月结束时复查B超，并观察临床症状及体 征的改变。B超检查根据肝内回声与结构显示程度将脂肪肝分 为轻度(肝内回声轻度增加，但能显示肝内血管边界及膈肌)、 中度(肝内回声中等度增加，肝内管道或膈肌显示轻度减弱)、 重度(肝内回声明显增加，肝内管道、膈肌或右叶后部分显示很 差或不能显示)口1。 2．3疗效标准 鉴于目前尚无统一的疗效标准，故结合临床自拟疗效标 准。临床痊愈：症状、体征消失或好转，ALT、门冬氨酸氨基转 移酶(AST)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、Y—GGT恢复正常，B 超检查肝脏回声恢复正常；显效：临床症状明显减轻，肝功能 及血脂化验正常，B超检查重度变轻度；有效：症状、体征有 改善，肝功能及血脂有改善，B超检查重度变中度，或中度变轻 度；无效：症状、体征无改善，肝功能及血脂无改善，B超检查 无改善。 2．4统计学方法 应用SPSSl0．O统计软件处理，计数资料采用x2检验，计量 资料以娃s表示，采用t检验。 3结果(见表1～表4) 袭1 2组NAFLD患者临床疗效比较(例) 注：2组比较，PO．05 4讨论与体会 根据临床表现，NAFLD归属于中医学“胁痛”、“积聚”等 范畴。由于人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，如嗜食肥 甘厚味，或过食生冷，可导致脾胃损伤，运化功能失调；同时， 现代生活节奏加快，工作压力加大，肝气不舒，心情抑郁者增多， 肝郁更克脾土，造成脾虚失运，水谷精微不归正化，从浊生脂聚 痰，浸淫脉道，导致气滞血瘀痰凝而成脂肪肝。笔者认为，肝郁 脾虚，聚湿生痰，痰瘀互结为其病冈病机，治宜疏肝健脾、化痰 祛瘀。庞安时云：“人身无倒上之痰，天下无逆流之水，故善治 痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦顺矣。”故痰饮治疗 之大法是顺气为先，继以实脾燥湿，而分导次之“1。疏肝降浊汤 由醋柴胡、生山楂、草决明、泽泻、陈皮、自术、赤芍、白芍、 香附、草河车、明矾组成，其中柴胡为主药，配合香附疏肝理气； 陈皮、白术健脾祛湿化痰：明矾味酸入肝，燥湿祛痰；泽泻利 湿；赤芍、白芍活血养血，少佐一味草河车清热解毒、护肝降 酶。诸药相合共同达到疏肝健脾、化痰祛湿、活血化瘀的功效。 值得一提的是，明矾是关幼波老师在治疗脂肪肝时的经验用 药“1。《本草纲目》中有明矾能燥湿下痰、解毒以及治疸疾的 记载，张仲景立“硝石矾石散”方，治疗黑疸，取其消瘀痰除湿 浊的作用。肝脾调和，则痰湿无以生。关幼波老师在治疗脂肪 肝时还习惯用草决明、生山楂这一对药，其中草决明清肝热， 生山楂祛瘀消积，两者合用可降低血脂哺1。本临床观察结果表 明。疏肝降浊汤可明显降低NAFLD患者血脂，改善肝功能，临床 收到较好疗效。 参考文献： [1]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组．非酒精性脂肪性 肝病诊疗指南[J】．实用肝脏病杂志，2007，10(1)：1--3． [2]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[s]．北京：中国医药科技 出版社．2002．364． [3]李治安．临床超声影像学[岫．北京：人民卫生出版社，2003．925． [4]陈可冀．岳美中医学文集[M]．北京：中国中医药出版社，2000．53—54． [5]赵伯智．关幼波肝病杂病论[M]．北京：世界图

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出版公司，1994．128． (收稿日期：2010-04—29，编辑：蔡德英) 万方数据