LEEP治疗宫颈病变99例临床观察

© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net Aug12009 Vol135　No14 现　代　临　床　医　学JOURNAL OF MODERN CL IN ICAL MED IC INE 2009年 8月第 35卷　第 4期 CR比较有显著性差异 ( P < 0105) ,见表 1。 表 1　两组疗效比较 (例 ) 组　别 n CR PR NC CR + PR 数 率 ( % ) 数 率 ( % ) 数 率 ( % ) 数 率 ( % ) 观察组 30 17 5617 (1) 8 2617 5 1617 25 8313 (2) 对照组 30 8 2617 14 4617 8 2617 22 7313 　　注 : (1)与对照组比较 P < 0105; (2)与对照组比较 P > 0105。 212　毒副作用 : 白细胞减少Ⅰ级比较两组无明显差异 ( P >0105) ,但 0级与Ⅱ级有显著性差异 (P <0105)。详见表 2。 表 2　两组主要毒副作用比较 (例 ) 组　别 n 白细胞减少 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 观察组 30 9 16 5 0 0 对照组 30 4 13 11 2 0 3　讨 　　论 恶性胸水系恶性肿瘤膜转移所致的胸腔积液 ,常常造 成病人严重的呼吸困难、病情恶化。传统的治疗方法是化 疗药物胸腔内灌注 ,但其毒副作用严重 ,病人常因骨髓抑 制、脏器功能损伤等原因中断治疗。岩舒注射液即复方苦 参注射液 ,是以中药苦参、白土苓等为主要原料 ,经现代高 科技提取分离有效水溶液成分配制而成的中药注射液 ,苦 参性味苦 ,具有清热解毒功效 ,实验研究证明苦参碱、氧化 苦参碱、脱氢苦参碱等不仅对肿瘤细胞有直接杀伤作用 ,而 且还可诱导某些肿瘤细胞向正常细胞分化和促进凋 亡 [ 1～3 ] ,与细胞周期非特异性抗癌药合用有协同增效作 用 [ 4 ]。佐以除湿、解毒的白土苓可以起到预防化疗药物不 良反应的作用 ,并能提高肿瘤患者免疫功能 ,达到增效减毒 功效 [ 5 ]。羟基喜树碱是常规的化疗药 ,亦常用于胸腔灌 注 ,疗效确切 ,消化道反应、骨髓抑制轻。本组结果表明 :羟 基喜树碱联合岩舒注射液治疗恶性胸水有效率达 8313% , CR率 5617% ,高于单用羟基喜树碱组 ( P < 0105)。病人出 现较严重的白细胞减少 ,加用岩舒注射液后 ,白细胞减少明 显减轻。因此 ,我们认为 ,羟基喜树碱联合岩舒注射液注射 治疗癌性胸水有迭加协同作用 ,值得推广。 [参考文献 ] [ 1 ]张百红 ,岳红云 ,李新民. 苦参碱抗癌作用与诱导肿瘤细胞凋亡 [ J ]. 肿瘤研究与临床 , 1999, 11 (6) : 402 - 403. [ 2 ]王兵 ,伍国俊 ,徐钧. 氧化苦参碱诱导血管内皮细胞增值的抑制作用 [ J ]. 实用肿瘤杂志 , 2000, 15 (5) : 297 - 300. [ 3 ]许相儒 ,蒋纪恺. 苦参及其生物碱抗肿瘤活性研究进展 [ J ]. 中国中 西医结合杂志 , 1998, 18 (5) : 314 - 316. [ 4 ]梁永钜 ,潘启超. 吗特灵注射液对细胞周期动力学的影响 [ J ]. 癌症 , 1995, 14 (6) : 411 - 413. [ 5 ]韩福才 ,康金秀 ,李丽珍 ,等. 岩舒对肺癌患者免疫功能的影响 [ J ]. 山西医药杂志 , 1999, 28 (1) : 45 - 46. (2009 - 05 - 26收稿 ; 2009 - 06 - 22修回 ) 本文编辑 :刘国芳 [文章编号 ]1673 - 1557 (2009) 04 - 0262 - 02　　　[中图分类号 ]R711174　　 　　[文献标志码 ]A　 通讯作者 :陈为群 , 723562094@ qq. com LEEP治疗宫颈病变 99例临床观察 陈为群 1 ,魏 　巍 2 (1. 成都金沙医院 ,四川 　成都 　610071; 2. 四川省医学情报研究所 ,四川 　成都 　610041) [摘要 ]目的 :探讨 LEEP活检术、锥切术诊治宫颈病变的临床疗效。方法 :对 99例宫颈病变患者行 LEEP活检术或 锥切术 ,切除组织标记后全部送病理检查。其中宫颈糜烂 72例、宫颈湿疣 4例、宫颈上皮内瘤变 (C IN ) Ⅰ～Ⅱ19例、C IN Ⅲ3例、原位癌 1例。结果 :术后 2个月宫颈糜烂 71例 (98161% )完全愈合 ,宫颈上皮内瘤变 (C IN ) Ⅰ～Ⅱ术后 3个月随 访 100%愈合 , C INⅢ66167%愈合 , 1例原位癌术后随访 1年正常。结论 : LEEP术是治疗宫颈病变的有效方法 ,也是预防 宫颈癌的有效方法。 [关键词 ]LEEP;活检 ;锥切术 ;子宫颈病变 C lin ica l O bserva tion of 99 Pa tien ts w ith Cerv ica l L esion by L EEP Trea tm en t CHEN W ei - qun1 ,W E IW ei2 (1. Chengdu J insha Hosp ital, Sichuan Chengdu　610071, China; 2. Sichuan Medical Information Insistute, Sichuan Chengdu　610041, China) [ Abstract] O bjective: To exp lore the curative effect of LEEP and conization of cervix for the cervical lesion. M ethods:After colposcopy and cervical biop sy operation, 99 patients diagnosed with cervical lesion and making up of 72 case chronic cervicitis, 4 case cervical condyloma acum inatum, 19 case C IN Ⅰ～Ⅱ, 3 case C IN Ⅲ and 1 case carcinoma in situ were treated by LEEP treatment and conization of cervix and the excision tissue was made pathological exam ination. Results: 99% cervical erosion cases was healing comp letely, 89% cervical hypertrophy cases changed to normal sizes 2 months after operation. 100% cases with C INⅠ ～Ⅱ and 67% of C IN Ⅲ were healing after 3 months. The one case with carcinoma in situ was recovered one - year - later. Conclusion:LEEP treatment is a more curative method for the cervical lesion, also a more utility method for p reventing uterine 262 © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 2009年 8月 第 35卷　第 4期 现　代　临　床　医　学 JOURNAL OF MODERN CL IN ICAL MED IC INE Aug12009 Vol135　No14 cervix cancer. [ Key words] LEEP; biop sy; cervix pathological changes 　　宫颈病变是已婚妇女的常见病。LEEP刀技术是采用 高频电波刀治疗宫颈病变的方法 ,该技术具有手术时间短、 无疼痛、出血量少等优点并对本病有诊断和治疗作用。现 将我院利用 LEEP活检术、锥切术诊治宫颈病变的临床疗 效作一。 1　资料与方法 111　一般资料 : 2007年 3月至 2008年 3月我院门诊收治 的宫颈病变患者 99例 ,其中宫颈糜烂 72例、宫颈湿疣 4 例、宫颈上皮内瘤变 (C IN ) Ⅰ～Ⅱ19例、C INⅢ3例、原位癌 1例。 112　治疗方法 11211　仪器选择 :采用深圳金科威实业有限公司生产的妇 科专用的高频电波刀以及多种电极 ,如环形电极、三角形电 极、针状电极、球形电极等。电切功率 30～40 W ,电凝功率 40～60 W。 11212　术前准备 : ①患者月经干净 3～7 d进行 ; ②术前 24 h禁性生活 ; ③常规白带检查 ; ④液基细胞检查、阴道镜 检查证实为宫颈病变 ; ⑤阴道冲洗。 11213　手术方法 :膀胱截石位 ,外阴及阴道常规消毒。阴 道镜指示下 ,宫颈涂 2%碘溶液显示病灶周界。LEEP活检 术用于宫颈糜烂、息肉、宫颈湿疣。环形电极切除病变部位 组织 ,宫颈深度 4 mm,颈管深度 4 mm,边界超出正常组织 1 mm。LEEP适用于 C INⅠ～Ⅲ、年轻未育女性原位癌、宫 颈肥大、宫颈管病变者。采用三角形电极顺时针方向旋转 360°切除宫颈管组织 ,颈管深度至 15 mm,宫颈组织最大深 度 7 mm,边界超出正常组织 1 mm。如宫颈病变较大 ,再换 用环形电极行扩大切除宫颈组织。创面基底部球形电极电 凝止血 ,术毕创面喷呋喃西林粉。 11214　 :术后常规服用抗生素 5 d,禁剧烈活动 2 周 ,禁性生活及盆浴 2个月。 113　疗效判定标准 11311　慢性宫颈炎 :宫颈糜烂面消失 ,宫颈光滑 ,宫颈恢复 正常大小为治愈 ;糜烂面减少 Ⅰ°以上 ,宫颈肥大减轻为有 效 ;治疗前后无变化为无效 [ 1 ]。 11312　C IN:组织切缘无 C IN 病变 ,宫颈光滑 ,颈管通畅 , 无阴道溢水溢血为治愈 ;术后 1年内仍有 C IN存在为病变 残留 ; 1年后发现 C IN病变为病变复发 [ 2 ]。 114　随访 :术后 1个月内每周随访一次 ,记录创面情况 ;术 后 1个月、2个月月经干净后随诊 ,记录宫颈愈合情况 ;术 后 3个月、6个月时行细胞学检查 ,正常者每 3个月随访一 次 , 2次正常后每半年随访一次 ,查及异常病变仍存在者再 次手术。 2　结 　　果 211　手术时间及术中出血情况 :手术时间 3～8 m in,平均 5 m in;术中出血量 < 10 mL者 97例 , 10～100 mL 2例。 212　手术效果 : ①慢性宫颈炎愈合情况。术后 1个月宫颈 糜烂患者宫颈上皮覆盖约 80% ,术后 2 个月宫颈糜烂 98161%愈合 ,仅有 1例因感染表面有红斑点散在。②C IN 术后随访。C IN Ⅰ～Ⅱ 19例 ,术后 3个月随访 100%愈合 , 细胞学及阴道镜检查无复发。C IN Ⅲ 3例术后 3个月随访 2例愈合 ; 1例经液基细胞检查及阴道镜下活检仍为 C IN Ⅲ ,行全子宫切除术 ,术后病理同术前。宫颈原位癌 1例 , 锥切术后 3个月、6个月、1年随访液基细胞及阴道镜检查 未见异常。 213　术后并发症处理 :创面脱痂出血在 5～14 d,平均为 1014 d。如果出血量≥月经量 ,则来院行电凝针点状电凝 , 或用凡士林油纱卷压迫 24 h,或用蘸有止血药的纱球压迫 止血。感染者宫颈喷呋喃西林粉。经上述处理后均达到止 血、抗感染目的 ,无一例需缝合止血 ,本组无宫颈口粘连 ,月 经来潮均正常 ,经量基本正常。 3　讨 　　论 311　LEEP由电极尖端产生超高频电波 ,接触组织时组织 本身产生阻抗 ,吸收电波产生高热 ,完成各种切割止血目 的。与传统电刀不同 , LEEP 可以达到传统电刀达不到的 精细手术效果 ,不会发生传统电刀的组织拉扯、炭化现象 , 不影响组织标本的病理检查结果 ,对邻近组织伤害小。 312　由于 LEEP具有操作简单、手术时间短、痛苦小、安 全、出血少、不影响病理组织标本诊断、快速切割、病人无痛 苦等优点 ,通过病灶切除及宫颈锥切治疗宫颈病变 ,针对 C IN Ⅲ、宫颈原位癌 ,取代了传统的全子宫切除术 ,保留了 子宫。LEEP是目前较好的宫颈癌的诊断和治疗方法 ,而 且术后反应小 ,阴道分泌物少且持续时间短 ,无继发感染 , 创面恢复快 ,愈合后宫颈恢复自然状态 ,极少形成瘢痕 ,因 此也适合于未生育的患者 [ 1 ]。另外 ,如果单靠阴道镜下多 点活检进行诊断 ,会造成对部分 C IN诊断过低 ,阴道镜下 多点活检和锥切术不能相互替代 ,同时宫颈锥切术还具有 治疗价值 [ 3 ]。 313　本组临床资料表明 LEEP治疗慢性宫颈炎的愈合率 达 98161% ,两个月后几乎完全恢复正常 ,且整形效果好。 仅有 1例术后 3个月复查仍为 C IN Ⅲ ,患者要求行全子宫 切除术 ,考虑与该患者宫颈肥大为正常 4倍大小、宫颈锥切 不到位有关。LEEP活检可消除一部分最高级病变 ,对 C IN 及原位癌患者可放宽 LEEP手术指征。术后 3个月、6个 月、12个月随诊细胞学未见异常 ,阴道镜下可见清晰的鳞 柱上皮交界。 [参考文献 ] [ 1 ]张国翔 ,荣凤年 ,赵庆梅. 高频电波刀治疗宫颈糜烂的临床观察 [ J ]. 实用妇产科杂志 , 2005, 21 (2) : 116 - 117. [ 2 ]蒋芝蓉 ,王晨笛 ,陈云芬 ,等. LEEP锥切术辅以结合性雌激素治疗子 宫颈上皮内瘤变 40例观察 [ J ]. 现代临床医学 , 2008, 34 ( 3) : 185 - 186. [ 3 ]沈铿 ,郎景和 ,黄惠芳 ,等. 子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断 和治疗中的价值 [ J ]. 中华妇产科杂志 , 2001, 36 (5) : 264 - 266. (2009 - 05 - 19收稿 ; 2009 - 06 - 04修回 ) 本文编辑 :董小龙 362