中国传统五音疗法治疗失眠疗效观察

． 200 ． 现代 中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Jan，19(2) 中国传统五音疗法 治疗 失眠疗效观察 颜延 凤 ．王 旭 (江苏省 南京市中西医结合 医院，江苏 南京 210014) [关键词] 五音疗法 ；失眠 [中图分类号] R256．23 [文献标识码】 B [文章编号] 1008—8849(2010)02—0200—02 目前失眠已经成为危害现代人健康的常见病 ，失眠与心 血管疾病 、精神疾病的发病率和病死率的日渐增高有关 ，同时 患者自觉乏力 、注意力涣散、精神恍惚、思维迟缓甚至情绪烦 躁或抑郁 等 ，带来一系列 的社会 问题 。小剂量 短时间使 用安 眠药是治疗失眠的重要手段之一，但安眠药有依赖性与成瘾 性，可抑制呼吸，使记忆力减退，严重时还可能导致昏迷 、呼吸 抑制。除此之外安眠药还具有易产生耐受性(较长时间使用 同一种安 眠药 ，要达 到同样 的效 果 ，药物 的剂 量要 不断地 加 大)和依赖性 (包括精神 依赖 和躯 体依赖 ，突 然停药 可引起戒 断症状如失眠 、焦虑 、头痛 、恶心 ，严重时可 诱发癫痫 发作 )的 特点。现在研究发现 ，安眠药 还会带来 情感 和欲望 的缺失和 障碍，影响性功能。所以寻求一种不良反应小，疗效确切的治 疗失眠的方法非常重要 。近 年来 ，笔者用 中国传统 五音疗法 治疗失眠取得疗效满意 ，现报道如下 。 1 临床 资料 1．1 病例选择 以本院门诊及住院的失眠患者为调查对象， 排除因其他相关疾病引起的失眠，对确诊为原发性失眠的患 者发放 匹兹堡 睡眠质量调查 表 ，评 定受试者最 近 1个月 的睡 眠质量，得分越高，表示睡眠质量越差。选择 PSQI>8 分的 60位患者作为研究对象，均不使用药物治疗，均排除器 质性疾病，自愿接受本研究。将上述入选者随机分为五音治 疗组 、自选音乐组 ，每 组 30例 ，2组患 者性 别 、年龄 、病 程 、匹 兹堡睡眠质量评分等具 有可 比性 。 1．2 治疗方法 五音治疗组：根据中医基础理论及五音疗法 理论 ，分别确定每位受试者 的证型⋯及所应采用 的音乐调式 ； 自选音乐组：由每位受试者选择 自己喜爱的音乐。治疗前进 行睡眠卫生教 育_2 J，于睡前聆听相应音调 的音乐 30 min，音量 以受试者 自我感觉舒适 为度 ，听音乐时应全身投入 ，从音乐 中 寻求感受，并且还可以随乐曲自我哼唱，持续治疗 3个月。 1．3 指标测试 分别于治疗前 及治疗 1个月 、2个月 、3个月 时进 行匹兹堡睡眠质 量调查 ，并搜集 受试者 治疗前后 失眠 自 觉症状。PSQI由 18个条 目分别组成 ，成分 I睡眠质量 ，成分 Ⅱ入睡时间，成分 Ⅲ睡眠时间，成分Ⅳ睡眠效率 ，成分 V睡眠 障碍，成分Ⅵ催眠药物，成分Ⅶ日间功能障碍_3]。每个成分按 0～3分等级记分，累计各成分得分为 PSQI总分。2次评定 治疗前(基线分)和治疗后(终点分)总体分数及其各成分分 数。PSQI评分减分率 =(基线 分 一终点 分)／基线分 ×100％。 PSQI评分减分率 3O％～49％为有效，50％～74％为显著进 步 ，≥75％为临床治愈。 2 结 果 治疗组临床治愈 16例，显著进步 5例，有效 5例，无效 4 例，总有效率 87％。对照组临床治愈 2例，显著进步 5例，有 效 5例 ，无效 18例 ，总 有效率 40％。2组 总有效 率 比较 有显 著性差异 (P<0．05)。 3 讨 论 中医学将失眠病归属于情志病范畴，多以“不寐”、“郁证” 等论治l4]。不寐多 为情 志所伤 、饮食 不节 、劳逸失 调 、久 病体 虚等 因素引起脏腑功 能紊乱 ，气血失 和 ，阴阳失调 ，阳不 入阴 而发病。病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。中医的经典 著作《黄帝 内经》提 出了“五音疗 疾”的理 论 ，中国传统 五音疗 法是以五行学说为核心 ，将宫、商 、角、徵、羽五音分别与五行、 五脏 、五志相对应 以调节身心的音乐疗法l5 J。如宫音通脾 ，可 健脾助运 ；商音通肺，善制躁怒；角音通肝，善消忧郁；徵音通 心，能振奋精神；羽音通肾，可启迪心灵等，即“宫动脾，商动 肺 ，角动肝，徽动心 ，羽动肾”。 五音疗法在失眠治疗中进行辨证选乐 ，体现个性化治疗。 具体运用 ：①肝火扰心证 ，可选用《草木青青》、《绿叶迎风》、 《一粒下土万担收》等角调式音乐曲目，以调节肝胆的疏泄功 能，促进人体气机的升发条畅；②痰热扰心证，可选用《汉宫秋 月》、《喜相逢》、《百鸟朝凤》等徵调式音乐曲目，以助养心气； ③心脾两虚证 ，可选用《秋湖月夜》、《鸟投林》、《闲居吟》等宫 调式音乐曲目，以调节脾胃的升降功能，促进全身气机的稳 定；④心肾不交证，可选用《昭君怨》、《塞上曲》等羽调式音乐 曲 目，以助养肾气 ，促进人体气机 的下降 。 本研究中五音治疗组疗效优于自选音乐组，体现了辨证 施治 、个 性化 治疗 的优 势。音乐 因为旋律 、速度 、响度等属性 ， 音乐类型呈现多样性，不同音乐对人体的生理和心理会产生 不同的作用。苟子说：“凡奸声感人而逆气应之，逆气成象而 乱生。正声感人而顺气应之，顺气成象而治生。唱和有应 ，善 恶相象，故君子慎其所去就也。”(《苟子·乐论》)。传统思想根 据脏腑特点，应用五行选乐 ，以角调式、徵调式、宫调式、商调 式 、羽调 式音 乐 的声波 振荡 作用 分别 顺应 木气 生发 、火 气上 升、土气平稳、金气清肃 、水气潜降。根据不同人格类型匹配 不同音乐，会对肝心脾肺肾五大系统产生影响，这是传统治疗 思想中个性化治疗的核心。 [ 参 考 文 献 ] [1] 郭珍 ，盛刚．从中医体质学说谈失眠的治疗[J] 陕西中医学院 学报 ，2007，30(6)：70 (下转第 203页) 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Jan．19(2) ．203． 恶性血液病患者肺部发生 IPA概率高达 7．5％[“ ，其 主要原因在于 ：①恶性血液病患者的免疫功能低下和中性粒 细胞数及其功能低下，在化疗期间，免疫抑制剂及激素的应用 导致机体免疫 功能及中性粒 细胞数 量进 一步 下降 ；②化 疗期 间机体免疫功能下降，为防治细菌感染 ，大量使用广谱抗生素 治疗 ，细菌和曲霉菌之 间的相互拮抗作用 失去平衡 ，促使 曲霉 菌迅速繁殖从而致病。有报道指出，急性白血病化疗后发生 粒缺，导致的 II A病死率高为 60％～80t}6l14]。但 目前尚无 具有 Ph染色体异常 ALL患者 ，多药联 合化 疗后 导致 IPA死 亡率的报道。在本组 5例患者中，应用多药联合强化疗后 ，患 者中性粒细胞迅速显著下降，发生粒缺，早期应用 G—CSF治 疗后 ，患者粒缺症状并无显著改善 ，而后迅速发生 IPA，应用 抗真菌药物治疗 ，患者感染情况控制 较差 ，最终 均死于感染性 休克及疾病本身进展。多数研究者认为 ，鉴于m液肿瘤患者 IPA具有爆发性和致命性，对于这些患者，提高生存率有赖于 IPA早期发 现及抗真菌感 染治疗 的早 期应用 “ 。尽 管 目 前对 IPA危险 因素 及临床 特征 认识 得 以加 深 ，CT 技术 发展 及 GM试 验的早期检测 ，可以做到早期诊断早期 治疗 ，但 治疗 效果仍不满意，IPA致死率仍然很高【l0。 研究者普遍认为，中性粒细胞减少是 IPA发生最重要的 危险因素，持续时间越长则危险性越大。据有关研究资料估 计 ，中性粒细胞减 少患者 IPA的发病 风险 3周 内约 1％，3周 后则 增至 4％，缩短粒缺 时间有 助于减少 IPA发生风 险 ，因而 主张早期应用 细胞 刺激 因子 如 G—CSFl14]。Sionov等 钊¨报 道 G—CSF与抗真菌药联合应用能够明显增加存活率 ，延长 平均存活时间。但本组病例显示 ，无论在 WBC下降至 3．0× 10 L一 还是 WBC下降至 1，0×10 L 时，应用细胞刺激因 子对患者预后并无显著影响，至多是延迟粒缺发生时间，这同 Pagano等l1 ]研究结果一致。这种情况可能与累及 9号染色 体 ALL疾病本身预后极差有关 ，也可能与患者化疗后处于骨 髓抑制期 ，细胞刺激 因子无法有效 刺激 干／祖 细胞有关 ，当然 ， 还需要进一步做大样本前瞻性对照研究证实笔者的推测。 [ 参 考 文 献 ] [1] G6kbuget N，Hoelzer D．Treatment of adult acute lymphoblastic leukemia[J]．Semin Hematol，2009，46(1)：64—75 [2] 张之南 血液病诊断及疗效[M]．3版．北京：科学出版社 ， 2006：279—281 [3] 杨保胜，丰慧根．医学遗传学原理[M]．天津：天津科学技术出 版社 ，1996：96—97 [4] 李建勇，薛永权，阮长耿，等．Ph染色体阳性成人急性淋巴细胞 白血病患者的免疫表型及临床特征[J]．中华医学杂志，1 997， 77(10)：754—758 [5] Faderl S，Kantarjian HM，Thomas DA，et al Outcome of Philadel— phia chromosome positive adult 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