五、感冒用药

五、感冒用药 1. 科学选用感冒药应遵循哪些？ 感冒虽然不是什么大病，但治疗起来难度较大，而且感冒会导致多种并发症，产生严重危害。不少人在 用药上存在误区，自己随意用药，结果药不对症，疗效甚微，有的反而病情加重。感冒药的选择一般遵循 以下原则： （1）对症治疗，辨证选用感冒药。普通感冒和流感都是由病毒引起的，目前抗病毒药的效果都不确实， 所以只能对症治疗。感冒药作为一类最常用的药物，种类非常多，有中成药、西药以及中西结合制剂。在 治疗方面，西药改善症状要快些。同时，它还对抵抗力下降引起的细菌感染起到预防和治疗作用。而中药 主要是整体调节。当感冒病毒的变异性较大时，中成药的清热、解毒功效就能体现得更加彻底，起到比西 药更好的治疗效果。从安全性来讲，治疗感冒的中成药虽不能说完全无毒，但只要用对了，都没有太大的 禁忌。而西药的毒副作用就比中成药大得多，它对心脑血管、血液系统、肠胃系统和神经系统等都可能会 有一定的副作用。其中，最常见的问题就是西药很容易引起嗜睡，所以，司机和需要进行高空作业的感冒 患者，刚服过西药，一般建议不要工作。 （2）选感冒药，应因人因症而异。对付感冒，中、西药各有所长。所以，选择时最好要针对感冒导致的 具体症状，因人因症而异。西药：感冒症状较严重的，可以选择对症的西药。比如，以发热、头痛、咽喉 痛为主要症状的患者，可选择以解热镇痛药为主要成分的药物；以流涕、打喷嚏、鼻塞为主要症状的患者， 可选择含有盐酸伪麻黄碱成分的药物。需要提醒的是，有心脑血管、血液病史的患者，应先到医院诊断。 中成药或中西结合制剂：身体较弱的患者（如老人和小孩）、需要高空作业的人、司机等，最宜选择中成药。 服用中成药治疗感冒，也不能盲目滥用，要根据中医理论辨证选用。如风寒感冒（现为怕冷较重、发热 较轻、全身酸痛、鼻塞流清涕、口不渴或渴而喜热饮、咽痒欲咳等），可选感冒冲剂、三九感冒灵等；风热 感冒（表现为身热明显、微微怕冷、咽喉肿痛、鼻塞流浊涕、口渴喜冷饮等），则可选用银翘片、中联强效 片等药物。症状消失后应立即停药，因为所有的感冒药都不宜长期服用。 2. 复方类感冒药是指哪些药物？ 复方类药是指多种成分加在一起的药物，这样的药物也易产生不良反应。抗感冒的复方制剂经分类整理 后主要有 3种类型：即西药复方制剂、中西药组成的复方制剂、中药复方制剂。 抗感冒复方制剂品种虽多，但从所含主要成分来看，常用的药物主要为抗过敏药、减轻鼻黏膜充血水肿 药、解热镇痛药三大类。抗过敏药常选氯苯那敏（扑尔敏）。减轻鼻黏膜充血的药常选伪麻黄碱。用这两种 类型的药主要为减缓感冒的卡他症状。伪麻黄碱可减轻鼻塞、流涕而没有刺激心脏引起心悸和收缩外周血 管引起血压升高的不良反应，扑尔敏与伪麻黄碱对减轻卡他症状有协同作用。解热镇痛药常选用对乙酰氨 基酚（扑热息痛）、阿司匹林。由于感冒的主要症状之一是头痛、发热，故选用这类药以对症治疗。复方感 冒药的成分中还有镇咳药和抗病毒药。镇咳药常选用中枢性镇咳药右美沙酚，它有较好的镇咳作用。抗病 毒药多数处方选用金刚烷胺，它对甲型流感病毒有一定作用，但因病毒变异，其疗效不肯定，同时金刚烷 胺还有一定的副作用。所以一般情况不用此药为好。至于其他成分如咖啡因与解热镇痛药有协同作用，同 时也能消除减缓感冒的昏沉感。 抗感冒复方制剂剂型也很多。传统的剂型有片剂、胶囊剂、颗粒剂（冲剂）、 滴剂、糖浆剂、合剂、口 服液等不同的剂型，起效时间不同，服用方法也不同，适用的对象也不同。此外，最新开发出来的还有喷 雾剂和贴剂。现较常用的抗感冒复方制剂有新康泰克、康必得、感冒通、力克舒、快克胶囊等。 3. 感冒药的常识以及使用方法有哪些？ 目前用于治疗感冒的药物主要为抗过敏药、鼻黏膜血管收缩药、解热镇痛药、抗病毒药、镇咳药和中枢 兴奋药等。抗过敏药可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，缓解打喷嚏、鼻塞、流鼻涕的症状，同时具有轻 微的镇静作用，例如氯苯那敏（扑尔敏）和苯海拉明等。鼻黏膜血管收缩药能选择性地收缩鼻粘膜的血管， 减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状，使鼻涕减少，例如苯丙醇胺、伪麻黄碱等。解热镇痛药可 以退烧，缓解头痛、关节及全身肌肉酸痛等症状，例如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸和扑热息痛等。抗病 毒药可以抑制病毒合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从细胞中释放，减轻病毒感染的严重程度，常用的抗病 毒药有病毒唑、金刚烷胺、吗啉胍等。镇咳药常选用中枢性镇咳药右美沙酚，它有较好的镇咳作用。有些 制剂中含有咖啡因，一是为了加强解热镇痛药的疗效，二是抵消抗过敏药所引起的嗜睡作用。市售的抗感 冒药基本是复方的，一般有三种情况：抗过敏药和鼻粘膜血管收缩药合剂，如新康泰克；抗过敏药和解热 镇痛药合剂，如感冒通；抗过敏药、鼻黏膜血管收缩药和解热镇痛药的合剂，如泰诺酚麻美敏片，百服宁 片。 感冒是由不同类型的病毒引起的上呼吸道黏膜急性感染。主要症状为鼻涕、喷嚏、鼻塞、干咳、咽痛等 症。对感冒的治疗主要是解除鼻充血，减少鼻分泌物，减轻发热、头痛等症状。普通感冒通常为良性和自 限性，病程多在 1 周左右，无严重症状者可不用或少用药物。治疗感冒药多采用复方制剂，成人使用的感 冒药不要用于小儿。感冒药服用方法简单，一般按书服用。对合并细菌感染者（如呼吸道、肺、喉部）， 应并用抗感染药，如口服大环内酯类抗生素或第三代喹诺酮类化合物。症状重、体温高或感冒用药在连续 服用 1周后症状仍未缓解或消失者，应去医院向医生咨询。 4. 青霉素对感冒的治疗一定有用吗？ 不少人在感冒后习惯在药店买些药，同时加一点抗生素来使用。实际上抗生素在这个时候使用是没有用 处的。按照医学的观点，普通感冒是由多种病毒引起的一种呼吸道疾病，其中 30％～50％是由某种血清型 的鼻病毒引起，不同季节的感冒致病病毒也不完全一样；流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染 病，流感病原体多为 A、B型病毒，少数有 C型病毒。而严格意义上来讲，还没有什么特效的抗病毒药物， 只是针对感冒导致的具体症状对证治疗。 青霉素是一种最早使用的抗生素，主要作用于革兰阳性细菌、阴性球菌及螺旋体，而对病毒来说则是肯 定无效的，如果没有发生细菌性并发症，则根本没有必要使用青霉素。把青霉素当成一种预防药使用无疑 是一种浪费，这种做法会增加发生过敏反应的可能，给疾病的治疗反而带来困难。滥用抗生素还会破坏人 体的正常菌群，引起机体菌群失调，诱导耐药菌株的形成，甚至引起二重感染。另外，感冒虽是病毒感染 而导致的疾病，但呼吸道受病毒感染后，抵抗力下降，容易合并细菌感染。故当感冒合并细菌感染时，应 同时使用抗感染药，如口服大环内酯类抗生素或第三代喹诺酮类化合物，否则发热难退，症状难以缓解。 所以说“治感冒用青霉素”的观念是错误的。 5. 加大服用剂量对感冒的治疗有好处吗？ 上呼吸道感染绝大多数是由各种病毒感染引起的，且不同季节的感冒致病病毒也不完全一样，而人类到 目前为止还没有找到十分有效的抗病毒药物，对病毒感染疾病的治愈起重要作用的是人体的免疫系统，也 就是说感冒主要是靠人体的免疫系统消灭病毒而治愈的。病毒一侵入人体，人体的免疫系统就开始了抵抗 病原体的免疫反应，从病毒侵入人体到人体产生特异性的抗体（即免疫球蛋白）和能够吞噬病毒的淋巴细 胞以及淋巴因子大约需要 1 周的时间，因此普通感冒病程大约 1周。 虽然感冒治愈起主要作用的是人体的免疫系统，但这并不是说用药就不重要了。用药可以减轻和改善感 冒的症状，如发热、头痛、鼻塞、流涕、打喷嚏等。一些较新的抗病毒药如干扰素、病毒唑和中药如银翘 片、双黄连等有一定抗病毒作用，能够缩短病程，减轻症状。现在有许多新型的复方感冒药，使用起来毒 副作用更小，改善感冒症状更明显，如快克，但如果认为使用这些“好药”感冒就好得快一些并没有科学 道理。加大服用剂量，不但对感冒的治疗没有什么帮助，剂量过大还会引起不良反应，延长病程。治疗感 冒，关键在于控制并发症。只要没有并发症，服 2～3天感冒药，使头痛、咳嗽、喷嚏、流涕等症状有所缓 解，就可以停药自养。 6. 感冒时可以随意用药吗？ 目前用于治疗感冒的药物主要为抗过敏药、减轻鼻粘膜充血的药物和解热镇痛药 3 类，有的复方感冒药 除了上述 3种成分外还加入了镇咳药和抗病毒药。如果使用不当，很可能引起药物不良反应。 现在市售的感冒药很多，且大多都是非处方药，如果患者不能按照说明书服药，人为或无意地加大剂量， 往往就会发生不良反应事件。市售的抗感冒药基本是复方的，含有多种成分，所以治疗感冒要尽量只吃一 种药，以免人为将成分加大，联合用药一定要在医生指导下进行。比如部分人对抗过敏类药有嗜睡反应， 汽车司机、高空作业等职业患者服用就应该特别谨慎；又如很多感冒药都有对乙酰氨基酚作为解热镇痛成 分，在一种药里含量是受到控制的，也是安全的，但如果多种抗感冒药混用，就可能使这种成分超标，出 现不良反应，甚至出现消化道出血、溃疡等严重后果。所以，感冒时用药千万不要太随意，更要避免滥用， 如果只有打喷嚏、鼻塞、流鼻涕而无发热、肌肉痛、头疼等症状，原则上不主张使用含解热镇痛药的抗感 冒药。 使用昂贵的广谱抗生素治疗普通感冒更是错误的做法。 小孩使用感冒药，更须谨慎，因为小儿的肾功能尚未发育成熟，量大了，更易产生不良后果。在国外， 小孩感冒用药年龄段分得非常细，3岁、7 岁、12 岁都有阶梯。 孕妇、患有糖尿病、高血压、心脏病等慢性病的患者服用感冒药时更要慎重。有的感冒药孕妇服用后会 导致胎儿畸形。 高血压、心脏病等患者要慎用含伪麻黄碱等血管收缩剂。因此感冒后最好到医院找医生，在医生的指导 下选择合适的感冒药，不要自己随意到药店买药服用。 7. 服感冒药为什么不能饮酒？ 感冒药种类很多，其中有一部分感冒药主要含对乙酰氨基酚（扑热息痛）。在服这类药物时不宜饮酒，因为 酒中乙醇进入人体后，可使体内谷胱甘肽迅速减少，致使对乙酰氨基酚生成的一些代谢产物无法与谷胱甘 肽结合，而转向与肝、肾细胞结合，从而造成肝、肾组织的损伤，严重时可导致肝坏死。目前有很多抗感 冒药中都含有对乙酰氨基酚，即使服用较少的量，但同时饮酒，都可能出现药物中毒。对乙酰氨基酚的中 毒剂量在很大程度上取决于患者有无饮酒史，长期饮酒或既往有慢性肝肾功能不全者应该慎用此类药物。 另外，乙醇还会增加对乙酰氨基酚对胃肠道的刺激作用，严重者可引起消化道出血、溃疡等严重后果。如 果您患有感冒，服药期间请一定不要喝酒。 8. 为什么老人和小儿应慎用感冒通？ 感冒通是临床上常用的消炎、退烧、镇痛药，对感冒引起的发热、头痛、流涕、鼻塞、咽喉肿痛等效果 较好。该药是双氯芬酸的复方制剂，每片含双氯芬酸钠 15 毫克，人工牛黄 15 毫克，马来酸氯苯那敏 2.5 毫克。近年来被临床广泛应用，其不良反应的报道日益增多，最常见的如胃肠部不适、烧灼感、反酸、纳 差、恶心等。泌尿系统不良反应为血尿和肾小球病变及肾乳头坏死，严重者可致肾功能衰竭；消化系统的 不良反应主要有消化道溃疡、急性胃黏膜病变、急性出血性胃炎、持续性腹痛等；神经系统的不良反应有 头痛、眩晕、嗜睡、兴奋等，最严重的是肾脏出血；血液系统的不良反应为溶血性贫血、急性血小板减少 及脏器出血症等；还可能引起过敏反应，如引起过敏性紫癜，严重者可因过敏性休克而死亡。此外，它还 可引起阳痿、呕血、皮疹、水肿、肝功能异常等。 国家药品不良反应监测中心已通报过本品引起多例小儿尿血、肾损害。其原因可能为含双氯芬酸大约 50 ％在肝代谢，40％～65％经肾排泄，由于小儿机体发育未完全，肝肾代偿能力不足，应用本品的风险远高 于成年人；老年人的肝肾代偿能力也低，风险也大。由于以上不良反应的发生尤以老年人和儿童为多见， 故建议老年人和儿童尤其要慎用感冒通。 9. 孩子感冒时用药应注意些什么？ 有的家长看见孩子感冒了，多半不太在意，随便买几种“消炎药”就给孩子吃了。其实，这种做法不可 取。要想治好感冒，静养是最重要的，药是在缓和症状和防止体力消耗过大时才可使用。实际上，绝大部 分抗感冒药只能减轻一些感冒症状，并不能缩短病程，倘若使用不当反而可能产生一些不良反应。例如小 儿速效伤风冲剂，它是由扑尔敏、扑热息痛、咖啡因和人工牛黄组成的。扑尔敏是一种抗组胺药，容易使 呼吸道黏膜变得干燥，从而可以增加感染的机会，个别孩子服用后还会产生头晕、嗜睡、口干、乏力、反 应迟钝等不适症状；扑热息痛是一种解热镇痛药，会破坏人体的自卫能力，长期服用还会导致肝、肾损害； 咖啡因对胃粘膜有刺激作用。一般认为，只有在感冒初起时，即第一、二天服用抗感冒药，效果才比较好 （尤其是伴有发热的孩子）。感冒后期或退热后再用，意义不是很大。还应该注意的是，这种药物新生儿应 禁用，婴儿也应慎用，也不能作为预防用药，因为无论是病毒性感冒还是细菌感染，用该药物来预防都是 无效的。家长在给药孩子吃时，还应注意一下几点： （1）小儿感冒不要急于退热。发热是身体的一种防御性反应，既有利于歼灭入侵的病菌，又有利于孩子 的正常生长发育。但高热时（39℃以上）应在医生指导下退热。退热的最好办法是物理降温，如冷敷、酒 精擦浴等。如物理方法不能使体温下降，可在医生指导下配合使用退热药。 （2）小儿感冒不要随便使用抗生素。由于感冒大多为病毒感染所致，而抗生素对病毒无效，所以在没有 合并细菌感染的时候，最好不要使用抗生素，可以考虑选用抗病毒药以缩短病程。 （3）在下列情况下，可考虑合用抗生素。服用抗病毒药物不能退热；预防 6月龄以下婴儿发生继发性细 菌感染；血液检查白细胞数明显增高；经常患扁桃体炎；出现支气管炎或肺炎。 （4）无论用何种药物，都要注意这样几个问题：①剂量不得过大，服用时间不应过久，一般以 5～7 天 内为宜。②服药期间多饮开水，以利药物的吸收和排泄，减少药物对小儿身体的毒害。③3 岁以下小儿， 肝、肾还未发育成熟，不要口服或注射扑热息痛，④小儿或其家庭成员有解热镇痛药过敏史者，不要用该 类药物。⑤退热药不要和碱性药同时服用，如小苏打、氨茶碱等，否则会降低退热的效果。