临床医药实践杂志2007年11月第16卷第11期
跟骨骨折近代治疗
及进展
王文斌综述,尹芸生审校
(山西医科太学第二医院.山西太原030001)
跟骨骨折是最常见的附骨骨折,约占全身骨折的2%,占
附骨骨折的60%。如处理不当常引起严重的患肢功能障碍.
致残率很高。近年来跟骨骨折的治疗如切开复位、经皮撬拨、
关节镜、植骨等取得了较太进展.但在治疗方法方面仍存在
争议,本文就跟骨骨折的分型及治疗进展综述如下。
1分 型
跟骨骨折因其复杂的解剖结构导致目前有多种分型,分
类依据:是否波及距下关节分型、按骨折部位分型,按骨折形
态分型及CT分型等。
B()HLER(1935)是最早将分型与骨折预后联系在一起
的人,但第一个提出分型的是ESSEXLOPRESTI(1952)Ⅲ,
根据骨折是否累及距下关节面分为两型:I型未累厦距下关
节;日型累及距下关节。根据Ⅱ型骨折继发性骨折线的走向,
又将其分为舌形骨折和关节面塌陷彤骨折。该分类方法基于
x线平片,简单易用,但最大缺点是关节塌陷型骨折可包含
多种骨折,给评价不同骨折类型与临床预后带来了困难。
SOEUR等嗍在1975年
了一个以损伤机制为基础
的骨折分型。I度骨折为芙节面增宽的无移位的单纯骨折;
I度骨折为2条骨折线、3块骨折块,其中2块包括关节面。
Ⅲ度骨折由于碎块太多以致无法数出。
PALEY等啪根据骨折线的走行方向和数量将跟骨关节
内骨折分为4型:I型剪力骨折;I型舌形骨折;Ⅷ型中央塌
陷型骨折;~型粉碎性骨折。
随着CT的发展。CROBY等¨根据CT扫描将骨折分
为3型。1型:骨折线通过后关节面移位和压缩不超过
2mm;Ⅱ型:后关节面骨折块移位或压缩均在2mm以上或
两者同时存在;Ⅲ型:后关节面粉碎骨折。认为I型骨折通过
闭合复位就可取得较好临床疗效.-型骨折治疗效果好坏不
一,Ⅱ型骨折疗效较差。
JOHNSON“1提出根据CT的简单分类方法:I型两碎
片剪力骨折;I型三碎片舌形.或剪力一压迫骨折;I型三碎
片的爆裂骨折。
20世纪90年代初期,SANDERS等钉提出了基于cT
的分类方法.依据跟骨距下关节后关节面骨折线和骨折块数
和冠_状位、轴位CT进行分类,在冠状面上选择跟骨后距下
关节面的最宽处分为相等的三柱把跟骨分为四部分。依据骨
折线与移位程度,将跟骨关节骨骨折分为4型:I型所有无
移位骨折;I型两部分骨折.按骨折线位置在A、B或c点又
分为lA、IB、Ⅱc三型;I型为三部分骨折.按塌陷的位置
和范围叉分为ⅢAB、ⅢBC,IAC三型,典型骨折有一中央
压缩骨折线;Ⅳ型为四部分骨折,严重粉碎骨折通常不止
4个骨折块。SANDERS分型是现在指导治疗和
治疗结
果最常用的分类方法。多数骨科医生认为,SANDERS分型
对跟骨骨折治疗方法的选择及预后判断有较高的临床价值。
BURDEAUX等”1在SANDERS分类的基础上再制定
一条通过距下关节面外侧方线,在跟骨形成潜在的5个区,
再结合ESSEXLOPRESTl分类划分类型.即:舌状骨折一
关节内型一压缩骨折一关节内型。此种分类法对选择内侧手
术人路较有帮助。
EAsTw()OD分型剖,根据cT将跟骨关节内骨折分为
三型:I型外侧壁由外侧关节骨折片构成;I型由外侧关节
骨折片和体部骨折片构成外侧壁;Ⅲ型由体部骨折片构成外
删壁.此分型对外侧手术的复位内固定有指导价值。
ZWIPP分型o],根据CT
现分为5个骨折块及3个关
节。5个骨块为载距突,结节都,后距下骨折块.前突部和前距
下骨折块;3个关节为后距下关节、跟骰关节和前距下关节。
共分为7型,此分类对判断骨折严重程度尤为有教,有利于
疗效比较和手术选择。尽管对手术结果进行了评价,但没有
以骨折分型为基础的预后评价。
郑韶博等”“在国内首次提出跟骨关节的CT影像分型
法。将跟骨关节内骨折分为】~Ⅲ型。J型:跟骨外删壁骨折
块L与跟骨后关节面A及跟骨体B轻度移位或关节面A有
一条骨折线。Ⅱ型:跟骨外侧壁I。与跟骨体相连或部分嵌入
跟骨体B内,跟骨后关节面也部分塌人跟骨体内,并分成两
部分主要骨折块。Ⅲ型:在1型骨折的基础上.跟骨后关节面
A全部嵌^跟骨体B内.关节面A更为粉碎。此分型有助干
术前判定跟骨后关节面塌陷和粉碎的程度,对术中是否需要
植骨、是否需要使用关节镜监控跟骨后关节面的复位质量以
万方数据
万方数据
临床医药实践杂志2007年11月第16卷第11期
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收稿日期:2007—06—29
作者简介:王文斌(1982一),男.山西省古史市人,硕士在读,主要从事骨科临床37-作。
喹诺酮类药物的研究进展及合理应用
张泽锋1,李有俊2
(1.山西医科太学第二医院.山西太原030001;2.孝叉市兑镇医院,山西孝艾032302)
喹诺酮类(QNS)药物为化学合成抗菌药。自1962年美
国发现的第一个喹诺酮药物萘啶酸以来,许多学者致力于研
究开发此类药物.特别是近年来取得了快速发展。本文对喹
诺酮类药物的研究进展和合理应用做一简单介绍。
1作用机制”o
早已确认喹诺酮类药物的作用靶位是DNA促旋酶。拓
扑异构酶IV也是喹诺酮类药物的作用靶位。在革兰用性菌
中,主要作用靶位是拓扑异构酶Ⅳ,而在革兰阴性菌中主要
作用靶位是DNA促旋酶。人体细胞缺乏这些靶体酶,因此喹
诺酮类药物对细菌细胞具有选择性。DNA促旋酶和拓扑异
酶Ⅳ都是细菌生长所必需的酶.其中任一种酶受到抑制都将
使细胞生长被抑制,最终导致细胞死亡。喹诺酮类药物的作
用机制正是通过与DNA、DNA促旋酶或拓扑异构酶Ⅳ发生
交互作用形成三元复合物.药物的这种作用诱导DNA和拓
tb#t自酶~发生构型改变,从而导致这种酶耐DNA不能发
挥正常的功能,最后导致DNA降解及菌体死亡。
2分 类。2叫]
2.1化学结构分类方法
从化学结构看.喹诺酮类药物大体分为奈啶酸类(奈啶
酸)、吡啶并嘧啶酸类(吡哌酸)、喹啉酸类(环而沙星)和噌啉
酸类(西诺沙星)等4大类。如按喹诺酮骨架中稠合环数目的
不同又可分为二元环类、三元环类、多元环类。早期开发的多
属奈啶酸,呲啶并嘧啶酸和噌啉酸类,而近年开发的多属于
喹啉酸类。
2.2传统分类方法
喹诺酮类药物按其研究的先后及抗菌性能的不同可分
为一、二、三代。第一代喹诺酮类只对大肠杆菌、痢疾杆菌、克
雷伯杆菌及少部分变形杆菌有抗菌作用,品种有奈啶酸和吡
略酸。因疗效不佳现已少用。第二代喹诺酮类在抗菌方面有
所扩大,品种有吡哌酸、新恶酸等。第三代喹诺酮类抗菌谱进
一步扩大,对革兰阳性苗亦有抗菌作用,对革兰阴性菌的抗
菌作用进一步增强。由于其结构上在奈啶环的6位处引人了
氟原子,在7位上都连有哌嗪环,因而统称氟喹诺酮类。
2.3新分类方法
由于传统的分类方法明显过时且临床意义不大,目前已
被以下新的分类方法所代替。第一代:奈啶酸、吡哌酸及西诺
沙星作用于革兰阴性菌(假单胞菌除外),临床适用于非复杂
性尿道感染。第二代:诺氟沙星、洛美沙星、依诺沙星、氧氟沙
叩
妇
妇
胡
胡
[
[
[
[
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万方数据
跟骨骨折近代治疗方法及进展
作者: 王文斌, 尹芸生
作者单位: 山西医科大学第二医院,山西,太原,030001
刊名: 临床医药实践
英文刊名: PROCEEDING OF CLINICAL MEDICINE
年,卷(期): 2007,16(11)
被引用次数: 1次
参考文献(14条)
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引证文献(1条)
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本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_sxlcyy200711001.aspx
授权使用:福建中医学院图
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下载时间:2010年10月26日