寄生虫病（13）

寄寄 生生 虫虫 病病 Parasitosis Luo Gengqiu 概 述 寄生虫作为病原引起的疾病， 是一类常见病、多发病。 生鱼片：肝吸虫病 生吃或半生吃溪蟹和俗称“小龙虾”的蝲蛄：肺吸虫 病人烤肉、涮肉、凉拌生肉：旋毛虫病 因生吃含囊蚴的红菱、荸荠、茭白等水生植物：姜 片虫病。生食淡水鱼、吞食活泥鳅：棘颚口线虫病、 阔节裂头绦虫病； 吃生的海鱼、海产软体动物：异件尖线虫病； 吃福寿螺：广州管圆线虫病； 生饮蛇血、生吞蛇胆：舌形虫病 生吃龟肉、龟血：比翼线虫病。 寄生虫对宿主的损害： • 夺取营养：营养不良、贫血 • 机械性损伤：压迫、阻塞、坏死 • 毒性作用：脓肿、溃疡 • 变应原作用：肉芽肿、过敏性休克 1、原虫病，如阿米巴病、黑热病和 疟疾; 2、吸虫病，如血吸虫病、肺吸虫病 和肝吸虫病; 3、绦虫病，如棘球蚴病和囊虫病; 4、线虫病，如丝虫病、蛔虫病和钩 虫病. 常见的人体寄生虫病 第一节 阿米巴病 （amoebiasis） 概 述 : • 由溶组织内阿米巴原虫感染人体 后引起的一种寄生虫病。 • 主要寄生部位：结肠 • 分为： 肠阿米巴病: 痢疾样症状 肠外阿米巴病: 各脏器脓肿 肠 阿 米 巴 病 Intestinal amoebiasis (amoebic dysentery) 一、病因 溶组织内阿米巴原虫溶组织内阿米巴原虫 EntamoebaEntamoeba histolyticahistolytica 包囊 脱 囊 滋养体 小滋养体小滋养体 肠腔型肠腔型 大滋养体大滋养体 组织型组织型 阿米巴原虫阿米巴原虫 致病阶段 感染阶段 感染的基本过程感染的基本过程 感染的基本过程 • 成熟包囊 胃 回盲部 小滋养 体 包囊 排出 排出 侵入肠壁并增殖 大滋养体(致 病型) 肠壁小V 肠系膜上V 门V 肠腔 排出 肝脏 小滋养体 包囊体 排出 (传染源) 二、致病机理 • 机械性损伤与吞噬作用：依靠伪足定向 阿米巴运动 • 接触溶解作用：释放细胞溶解物 • 细胞毒素作用：不耐热蛋白质肠毒素 • 免疫抑制与逃避：抵抗补体介导的溶解作用 • 细菌作用：加重病变 • 易感性：男女之比为5.7~9.1：1，睾丸酮 三、病理变化 •• 病变部位：主要病变部位：主要盲肠、升结肠盲肠、升结肠 其次乙状结肠和直肠其次乙状结肠和直肠 •• 基本病变：灶性坏死性肠炎基本病变：灶性坏死性肠炎 变质性炎症变质性炎症 •• 病变特点：病变特点：烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡(flask shaped (flask shaped ulcer) ulcer) 1、急性期病变 肉眼 • 1、肠粘膜表面点状坏死及浅表溃疡 坏死灶增大，呈钮扣状 口小底大、边缘潜行的烧瓶状溃疡 巨大溃疡 •• 22、、 溃疡间粘膜正常或轻度卡他性炎症溃疡间粘膜正常或轻度卡他性炎症 肠阿米巴病 镜下 • 烧瓶状溃疡 flask shaped ulcer • 可找到阿米巴滋养体。圆形， 直径20-40um. 烧瓶状溃疡 烧瓶状溃疡 阿米巴滋养体 阿米巴滋养体 阿米巴滋养体 阿米巴滋养体 临床表现 • 肠道症状：腹痛，腹泻，大便次数 增多，酱褐色腥臭脓血便。 • 中毒症状不明显。 • 粪检可找到大滋养体。 结局 • 治愈 • 转为慢性 • 出血 • 肠穿孔 肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别 肠阿米巴病 细菌性痢疾 病原体 溶组织内阿米巴 痢疾杆菌 好发部位 盲肠、升结肠 乙状结肠、直肠 病变性质 局限性坏死性肠炎 弥漫性假膜性炎 溃疡深度 一般较深、烧瓶状 浅表、地图状 溃疡边缘 潜行性、挖掘状 不呈挖掘状 溃疡间黏膜 大致正常 为炎性假膜 全身症状 轻、发热少 重、常发热 肠道症状 右下腹压痛 左下腹压痛 腹泻往往不伴里急后重 腹泻常伴里急后重 粪便检查 味腥臭,血色暗红,镜检红 粪质少,黏液脓血便 细胞多,阿米巴滋养体 血色鲜红,脓细胞多 • 肠粘膜失去正常形态 • 息肉形成 • 肠腔狭窄 • 阿米巴肿(amoeboma) 2、慢性期病变 肠外阿米巴病 extraintestinal amoebiasis 一、阿米巴肝脓肿 amoebic liver abscess 肉眼 • 部位：右叶多于左叶 • 单个多见，大小不一 • 内容物：果酱样 • 脓肿壁：破絮状 • 脓肿周围：炎症反应不明显 阿米巴肝脓肿 镜下 • 脓液：液化性淡粉红色物质 • 脓肿壁：尚未彻底液化坏死 的组织 • 脓肿周围：查见阿米巴滋养 体 阿米巴肝脓肿 临床表现 • 长期发热 • 右上腹痛 • 肝大、压痛 • 全身消瘦 • 向周围穿破 二、阿米巴肺脓肿 amoebic pulmonary abscess • 少见 • 阿米巴肝脓肿直接蔓延 • 多见于右肺下叶 • 咖啡色坏死液化物质 • 褐色脓样痰 • 痰中查见阿米巴滋养体 三、阿米巴脑脓肿 amoebic cerebral abscess • 极少见 • 多为肝和肺脓肿内的阿米巴 • 滋养体经血流进入脑 第二节 血吸虫病 schistosomiasis 概述 • 血吸虫类型： 日本血吸虫(S.japonicum) 曼氏血吸虫(S.mansoni) 埃及血吸虫(S.haematobinu) 间插血吸虫(S.intercalatum) 湄公血吸虫(S.mekongi) 绿水青山枉自多， 华佗无奈小虫何。 千村薜荔人遗矢， 万户萧疏鬼唱歌。 ------血吸虫 病因及感染途径 • 日本血吸虫 血吸虫生活史血吸虫生活史 成虫成虫 虫卵 毛蚴 钉螺 胞蚴 尾蚴 感染途径感染途径 虫卵 毛蚴 钉螺 尾蚴悬浮水面 门脉系统内成虫 胞蚴 病理变化及发病机制 •尾蚴、童虫、成虫及虫卵均可 引起病变。 •机械性损伤。 •变态反应性损伤：GAA、MAA、 SEA。 1、尾蚴引起的损害 尾蚴性皮炎 Cercarial dermatitis 尾蚴性皮炎 •肉眼:皮肤红色丘疹或寻麻疹。 •镜下:真皮毛细血管充血、出血、 水肿, 嗜酸性粒细胞、巨噬细胞浸 润。 •临床表现：奇痒，可自然消退 •机制:IgG介导的变态反应。 2、童虫引起的损害 • 肺部病变：充血、出血、水肿, 嗜酸性粒 细胞、巨噬细胞浸润、血管炎或血管周围 炎。 • 临床表现：发热，一过性咳嗽，痰中带血 • 机制：机械性损伤，超敏反应。 • 病变：静脉内膜炎及静脉周围 炎、贫血、肝脾肿大、嗜酸性 粒细胞增多，嗜酸性脓肿。 • 机制：机械性损伤及毒性作用 3、成虫引起的损害 4、虫卵引起的损害 • 病变: 急性虫卵结节 慢性虫卵结节 • 机制：成熟虫卵中毛蚴产生抗原物 质引起以增生和坏死为特征的严重 变态反应。 急性虫卵结节 嗜酸性脓肿 eosinophilic abscess 急性虫卵结节急性虫卵结节 HoeppliHoeppli现象现象 急性虫卵结节 慢性虫卵结节 假结核结节 pseudotubercle 慢性虫卵结节 慢性虫卵结节 不同时期虫卵 血吸虫虫卵 血吸虫虫卵 5、循环抗原及免疫复合物 引起的损害 • 循环抗原： 肠相关抗原（GAA） 膜相关抗原（MAA） 可溶性虫卵抗原（SEA） • 机制： Ⅲ型超敏反应 激活补体 主要脏器的病变及后果 1、结肠 部位：直肠，乙状结肠最显著 早期 晚期 肉眼:粘膜红肿,颗粒状 狭窄,小溃疡,多发 隆起,浅溃疡 性小息肉 镜下:急性虫卵结节 慢性虫卵结节 临床:腹痛,腹泻, 腹痛,腹泻轻, 粪检虫卵(+) 粪检(-),活检(+) 病变：病变： 肠慢性血吸虫病 肠血吸虫病，肠腺癌 2、肝脏 •急性期： • 肉眼:轻度增大,灰黄色粟米或 绿豆大节. • 镜下:急性虫卵结节(汇管区). • 临床:肝肿大,有压痛. 肝急性血吸虫病 急性虫卵结节 • 慢性或晚期: 肉眼:血吸虫性肝硬化(干线型或管道 型肝硬化 pipe stem cirrhosis)。 变硬、小、轻、色、形 表面浅沟纹，分叶状，切面增生的纤 维结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布 血吸虫性肝硬化 血吸虫性肝硬化 镜下: 慢性虫卵结节,纤维化(汇管区) 门静脉分支血管内膜炎及周围 炎，血栓形成，受压萎缩、闭塞 或消失；肝细胞坏死不明显，无 假小叶形成。 血吸虫性肝硬化 血吸虫性肝硬化 临床 •窦前性门脉高压 •门脉高压症状显著 •常出现腹水、巨脾、食管 静脉曲张、胃肠道淤血 日本血吸虫病晚期病人 • 腹壁静脉曲张 • 脐周静脉曲张，有 “海蛇头”现象 • 骨瘦如柴 • 腹大如鼓 3、脾脏：肿大 • 早期：单核巨噬细胞增生所致 • 晚期：门脉高压引起 肉眼:巨脾,暗红色,质地坚韧. 镜下:含铁小结 siderotic nodule • 临床:脾功能亢进 4、异位寄生 • 肺： • 脑:急性脑炎 • 其他脏器： 血吸虫性肾小球肾炎 Schistosomal glomerulonephritis 脑血吸虫病 血吸虫病侏儒症 schistosoma dwarfism • 20岁以上成年患者 • 身材如小孩12~13岁 • 智力正常，面容衰老“小老人” • 生殖器官与第二性征发育迟缓 • 内分泌腺退化与萎缩 • 长骨与软骨生长受阻 血吸虫性侏儒症患者血吸虫性侏儒症患者 急性血吸虫病 acute schistomiasis •见于无免疫力的初次感染者 •接触疫水5-6周后发生 •肝肠内形成急性虫卵结节 •临床表现：起病急，全身中毒 症状重 •病程一般不超过6个月 小 结 •能引起肠道溃疡形成的疾病 及其溃疡的特点 •能引起肉芽肿形成的疾病及 其肉芽肿的特点 概 述 寄生虫对宿主的损害： 第一节 阿米巴病 概 述 : 肠 阿 米 巴 病 一、病因 感染的基本过程 二、致病机理 三、病理变化 1、急性期病变 肉眼 镜下 临床表现 结局 2、慢性期病变 肠外阿米巴病 一、阿米巴肝脓肿 肉眼 镜下 临床表现 二、阿米巴肺脓肿 三、阿米巴脑脓肿 第二节 血吸虫病 概述 病因及感染途径 病理变化及发病机制 1、尾蚴引起的损害 尾蚴性皮炎 � 2、童虫引起的损害 3、成虫引起的损害 4、虫卵引起的损害 急性虫卵结节 急性虫卵结节 慢性虫卵结节 慢性虫卵结节 慢性虫卵结节 5、循环抗原及免疫复合物 � 引起的损害 主要脏器的病变及后果 肠血吸虫病，肠腺癌 2、肝脏 肝急性血吸虫病 急性虫卵结节 血吸虫性肝硬化 血吸虫性肝硬化 血吸虫性肝硬化 血吸虫性肝硬化 日本血吸虫病晚期病人 3、脾脏：肿大 4、异位寄生 脑血吸虫病 血吸虫病侏儒症��schistosoma dwarfism 急性血吸虫病��acute schistomiasis 小 结