乙肝患者达到临床终点可停止使用抗病毒药物

根据2008年4月卫生部发布的最新调查数据，全国60岁以下居民中乙肝表面抗原携带率为7.18%，据此推算，我国有9300多万慢性乙肝病毒感染者。其中3/4肝功能正常、没有肝炎的症状和体征，可照常工作学习，不需治疗，但应每半年到医院检查一次，监测肝功能状况。另外1/4感染者，即2000多万人属于慢性乙肝病人(一类是e抗原阳性，一类是e抗原阴性)，他们肝功能不正常，有肝炎的症状和体征，应及早治疗。乙肝何时能停药？药物又该如何选择？记者就此采访了相关专家。 　　亚太乙肝明确停药原则 　　“大夫，我吃拉米夫定3年了，请问可以停药吗？长期吃下去也不是办法啊。”在省会某大医院肝病门诊，28岁的乙肝患者陆先生问医生。他的提问立即引来诊室内病友的一片附和声。 　　在慢性乙肝的治疗上，持续抑制病毒一直是医学专家的共识，就意味着长期用药。何时停药，这是一个需谨慎面对而现实的问题。 　　何时停药？乙肝治疗有没有终极目标？郑大一附院感染性疾病科余祖江博士告诉《大河健康报》记者，乙肝治疗的“临床终点”冠军、亚军、季军三个等级。表面抗原转阴是冠军，也是最难达到的；e抗原转阴是亚军；抑制乙肝病毒是季军。其中，能登上冠军宝座的人很少，但有30%~40%的患者有望获得亚军。 　　日前，2008年新版亚太肝病学会慢性乙肝管理指南发布。针对患者关注的停药问题，新指南提出了明确的停药原则。对于e抗原阳性(常说的大三阳)的患者，新指南建议，在间隔至少6个月的两次检查中，均显示e抗原血清学转换(即“转阴”)和病毒检测阴性，即实现临床上的双达标，巩固治疗一年后，就可终止治疗。 　　余祖江对这一停药原则表示赞同，他说，正规治疗半年到一年后，能否停药已见分晓。对于e抗原阴性(即小三阳)的患者，如连续三次、间隔至少6个月的检查中，病毒检测均显示阴性，可以考虑停止治疗。但要注意停药后复发的风险较大。 　　抗病毒药乙肝患者如何选择 　　正规的抗病毒药物有干扰素和核苷类似物两种，该如何选择？ 　　余祖江说，两种治疗方法各有优缺点，应由医生根据患者的具体病情进行选择。干扰素具有免疫调控和直接抗病毒的作用，疗程有限，疗效也较持久，停药后复发几率较低，没有病毒变异的风险，但缺点是，如需注射用药，冰箱保存，副作用相对明显，另外重度肝病、肝硬化失代偿、心功能差、黄疸等患者均不能用。核苷类似物的特点是抑制病毒的作用较强，口服方便，耐受性好，但这类药物没有免疫调控的作用，需长期用药，而长期用药又有导致病毒变异和耐药风险。总之，不能绝对说哪种药好哪种药不好，关键是适合患者的病情。 　　《2007美国乙肝指南》指出，e抗原阳性患者，转氨酶超过正常值2倍，HBVDNA病毒载量大于10的4次方copy/ml，肝活检显示中重度炎症，干扰素应优先选长效干扰素，核苷类似物则应优先选阿德福韦或恩替卡韦。 　　另外，年轻人、初治者、没有肝硬化的患者以及近期想要孩子的乙肝患者，最好选用干扰素。 　　定期检测病毒优化治疗方案 　　新指南建议，接受治疗的乙肝患者每隔三个月需进行血液检查，尤其要留意两个重要指标，即乙肝病毒DNA水平和血清转换。血清转换是能否停药的标杆，而乙肝病毒DNA水平反映的是抗病毒效果的好坏。 　　余祖江表示，在用药的第4周、12周、24周检测乙肝病毒DNA水平，非常重要。其中第4周的检测结果最重要，如果此时乙肝病毒DNA水平快速下降，说明抗病毒效果很好，转阴的可能性较大。医生可根据检测结果及时调整治疗策略，优化治疗方案，减少耐药发生。 　　乙肝患者用药最初的选择不同，最后的结果也不同。重视初治，预防耐药。