抗精神失常药物应用分析

中国实用医药 2008年9月第 3卷第 27期 China Prac Med，Sep 2008．v0j．3，No．27 体及瘤蒂的汽化电切，至膀胱浅肌层。对 于瘤蒂周围 1～2 cm的膀胱黏膜作浅层汽化或电灼，严格止血后，冲洗出汽化 组织。术后常规留置双腔导尿管。 2 结果 手术时间 10～120 min，平均 37 rain。术 中 11例出现膀 胱穿孔，7例因闭孔神经反射发生腹膜外穿孔，其中6例为未 行闭孔神经阻滞病例，留置尿管 1～2周后，穿孔 自行愈合， 再次行 TVBT术。4例腹膜内穿孔，其中 3例在处理膀胱顶部 及前壁肿瘤时，汽化过深而出现 ，1例切除膀胱前壁较大肿瘤 时，引起气泡爆炸，立即行开放手术 ，术中探查均未损伤腹腔 脏器 ，冲洗腹腔，修补穿孔破裂处 ，术后留置膀胱造瘘管及尿 管 1—3周。 3 讨论 膀胱浅表性肿瘤，病理分级多为移行细胞乳头状癌I～II 级，呈乳头样生长，血管丰富，组织含水量高，密度低，同时膀 胱黏膜及肌层的阻抗亦降低，故应用汽化电极对膀胱壁以及 肿瘤组织均能产生 良好的汽化效应⋯达到治疗效果。穿孔 是TVBT的严重并发症，和下列因素密切相关：①最常见的原 因是由于闭孔神经反射引起的。对膀胱侧壁的肿瘤治疗时易 出现，而全麻或脊髓麻醉亦无法阻止其发生，现多行患侧闭孔 神经阻滞 J，能有效地减轻闭孔神经反射的程度。本组 自采 用闭孔神经阻滞后，因闭孔神经反射引起仅发生1例。因高 频电流对神经无刺激，亦可采用较高功率 (约80W)的凝固电 流点状电凝组织 ，亦可有汽化效果，但不会引起闭孔神经反 射；②膀胱壁变薄，而造成穿孔。膀胱壁绝对变薄主要因术中 膀胱注入液体过多，或术中回流水不畅引起。术中保持低压 冲洗或回流水通畅，使膀胱近于生理状态，可减少穿孔发生的 机率。膀胱壁相对变薄是术 中膀胱内注入液体过少，引起膀 胱壁吸入镜鞘而误切膀胱壁 』。或因肿瘤汽化输出功率过 大，引起组织汽化过深，而造成穿孔；③术者操作方法错误及 抗精神失常药物应用 刘姿荣 高丽华 邵文君 · 55· 不熟练，也是引起穿孔的重要原 因。汽化基底部时电极接触 压力过大，或基底部过度电凝造成组织脱水炭化，使组织识别 不清，而在此局部反复汽化电凝造成穿孔。在处理膀胱颈部、 顶部、前壁等部位的肿瘤时，因操作不熟练，切除过深引起穿 孔；④术中灌入气体过多，或汽化产生的气体过多，而未有效 的及时的排出气体，在膀胱前壁形成较大的气泡，术中会出现 气体爆炸造成危险 J，现少有相关文献报道，但本组病例出 现 1例。在电切过程中气体爆破是一种经尿道电切术中少见 的并发症，徐林锋等 综合文献报告认为，发生膀胱 内气体 爆炸的病例有以下共同点 ：汽化 电切过程中发现膀胱内膀胱 前壁有气体聚集。气体爆炸可能与以下因素有关 ：电切时 (包括电凝 ，可能电凝为主要原因)电流强度大 ，细胞内水电 解 ，局部高温使细胞气化 ，产生以氢气为主及其他烷烃类气 体 ，和原有膀胱内气体或Ellik冲洗时进入的空气混合 ，遇到 电流后产生爆炸。处理膀胱前壁肿瘤时 ，应尽量排空气泡， 若气泡无法完全排空 ，则可考虑将手术床稍倾斜 ，使气泡离 开手术区域 ，以避免电切环与爆炸性混合气体接触 ，可有效 避免或减少膀胱内气体爆炸的发生。 参 考 文 献 [1] 王伟明，叶敏，陈建华，等．经尿道膀胱肿瘤电汽化术 (附210例 报告 )．临床泌尿外科杂志，2002，l 7：461-462． [2] 张良，盛中耀，中敏，等．闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切 中的应用．临床的尿外科杂志，1997，1 2：54． [3] HansJ，Reater．泌尿系内腔镜手术图谱．郑州：河南科学技术 出 版社，1989：83-83． [4] HansJ，Reater．泌尿系内腔镜手术图谱．郑州：河南科学技术出 版社，1989：44． [5] 徐林锋 ，戴玉田，陈赘，等．经尿道前列腺或膀胱肿瘤电切时膀 胱内气体爆炸 6例分析．中国误诊学杂志，2007，7：2652． 【摘要】 目的 了解乌鲁木齐市第四人民医院抗精神失常药物应用情况及发展趋势。方法 对本 院2005年至2007年抗精神失常药物用药金额、用药频度及日均费用等数据进行统计、分析。结果 3 年中抗精神失常药物用药金额及用药频度均大幅增长 ；抗焦虑药以苯二氮卓类为主；第 2代抗精神病 药用量呈逐年上升趋势；抗抑郁药应用总体呈上升趋势 ，其中氟西汀、氟哌噻吨／美利曲辛及帕罗西汀是 最常用的抗抑郁药 ，三环类抗抑郁药用量明显下降。结论 抗精神失常药物应合理有效的应用。 【关键词】 抗精神失常药物；用药频度 Analysis of psychotolytics used in hospital L1U Zi—rong．GAO Li—hua．The fourth People’s Hospital of Uru— mqi City，Xinfiang 830002，China 【Abstract】 Objective To study the use and developmental tendency of psychotolytics in The f0urth People’S Hospital of Urumqi City．Methods The psychotolytics used in the hospital during the period of 2005 to 2007 were analyzed statistically in respect to consumption sum ．DDDs and average daily expense．Reslllts Both consumption sum and DDDs of psychotolytics in the past three years increased to a large extent Benzodiaz— epine topped the list of anti-anxiety drugs．The consumption of 2nd generation antipsyehoties increased year by year．On the whole，the consumption of antidepressant increased annually，of which，fluoxetine，flupentixol and paroxetine were the most frequently used drugs．However，the consumption of tricyclic antidepressants has a significant reduction．Conclusion Rsychotolytics should be reasonable and effectively used． 【Key words】 Psychotolyties；DDDs 作者单位：830002 乌鲁木齐市第四人民医院分院药房 · 56· 中国实用医药2008年9月第3卷第27期 China Prac Med，Set)2008，Vo1．3．No．27 随着社会进步和经济的发展 ，人们的工作和精神压力都 在逐渐的增加，因此精神病的患病率也在逐年增长。而精神 失常是由多种原因引起精神活动障碍的一类疾病，包括精神 分裂症、躁狂症、抑郁症和焦虑症等。其中，焦虑症较常见。 国外报告一般人 口中发病率为4％左右，国内发病率较低，平 均为 7％0。重症精神病在我国的发病率 20世纪 90年代为 11％o_I 。 另外，抑郁症也是一种常见病 ，多发病，患病率较 高，约为 3％ 一5％ 2j。抗精神失常药物根据临床用途分为三 类：抗精神病药、抗躁狂抑郁症药及抗焦虑药。为了解抗精神 失常药物的应用情况，探讨其临床用药特点及发展趋势 ，对本 院2005年至 2007年抗精 神失常药物应用数据进行统计、 分析。 1 资料与方法 1．1 资料 资料来源于我院2005年至 2007年抗精神失常 药物的用药数据 ，包括药品编码、名称、规格、包装、用药金额 及采购数量等。 1．2 方法 统计 2005年至 2007年抗精神失常药物用药金 额以及各类药品用药频度与日均费用、用药金额与用药频度 排序前 10位药品等。 以限定EI剂量(Ddfined daily dose DDD)为计算用药 频度(DDDs) 。DDD值是指为达到主要治疗 目的用于成人 的平均 日剂量。本文以《中国药典》 (2005年版)及《新编 药物学》 (第 16版)规定的日剂量为准 ，文献未收载的以药 品说明规定的日剂量为准。DDDs值按下式计算：DDDs= 某药的年消耗量／该药的 DDD值。同一药物不同剂型因 DDD值不同，需分别计算 DDDs后 ，将所得的 DDDs相加，即 为该药的总 DDDs。日均费用(DDDc)值按下式计算：DDDc= 某药的总费用／该药的DDDs。 2 结果与分析 2．1 2005年至 2007年各类抗精神失常药物用药金额见 表 1。 表 1 3年中抗精神失常药物用药金额(万元)及构成比(％) 由表 1可见，2005-2007年抗精神失常药物年度总用药金 额分别为673．38、679．41、1091．56万元，呈逐年上升趋势。3 年共增长 62．1％。其中抗精神病药金额 占据首位 ，占抗精神 失常药物金额的56％以上 ；其次为抗抑郁药，其 比例在 30％ 左右。抗焦虑药和抗躁狂药 比例有下降趋势，由2005年的 1．68％和 3．38％降至 2007年的 1．38％和2．97％。 2．2 2005-2007年用药金额排序前 10位的药品见表 2。 表2 3年中用药金额排序前 1O位的药品 由表2可知，用药金额排序前1O位药品金额之和占抗 精神失常药物总金额的86．8％ ，因此加强对用药金额排名 靠前的药品供应及管理显得尤为重要。其中奥氮平、利培酮、 喹硫平、氯氮平等抗精神病药占40％ ，剩余6种均为抗抑郁 药 ，占46．8％。由于这些药物疗效确切、安全性较好 ，且所 治疗疾病发病率较高，故在临床上获得广泛应用，有较高的市 场占有率。 2．3 2005-2007年各类抗精神失常药物 DDDs见表 3。 2．4 2005-2007年 DDDs排序前5位抗焦虑药DDDs、构成比 及日均费用见表4。 2．5 2005年至 2007年 DDDs排序前 5位抗精神病药 DDDs 、构成比及 日均费用见表5。 3 讨论 抗精神失常药物中以抗焦虑药 DDDs最大，其中主要为 苯二氮卓类抗焦虑药。该类药除具有抗焦虑作用外，还具有 镇静、催眠、抗癫痫作用 ，临床用途广泛，同时价格低廉，除 劳拉西泮外，日均费用均不足 1元，故临床使用量大，占抗焦 虑药 DDDs值的95．9％。抗精神病药分为第 1代典型抗精 神病药与第2代非典型抗精神病药。典型抗精神病药能缓解 70％～80％患者的症状，且治疗费用低，但由于典型抗精神 病药对阴性症状疗效明显低于对阳性症状的疗效，同时用药 程序复杂，不良反应大，患者依从性差 ，增加了疾病复发和 患者反复住院的危险性，其所占比例正逐年降低。新型的非 典型抗精神病药作用谱更广，有更好的安全性和耐受性 ，较 少引起锥体外系反应。同时，新型抗精神病药用药简便，患者 依从性和生活质量都得到明显提高。虽然该类药物价格较 高，仍得到了广泛使用。其中，利培酮、奥氮平、喹硫平进入 2005-2007年用药金额的前10位，且3种药物DDDs所占比 例由2005年的 6．17％ ，增至 2007年的 14．24％ ，增长 2．3倍。 表3 3年中各类抗精神失常药物 DDDs(万日)及构成比(％) 中国实用医药2008年 9月第 3卷第 27期 China Prac Med，Sep 2008，Vo1．3，No．27 由表 3可知，2005年至2007年 3年间各类抗精神失常 药物DDDs最高的是抗焦虑药，占抗精神失常药物 DDDs的 · 57 · 所 占比例逐年上 升，由 2005年 的 27．74％升至 2007年 的 31．43％ ，上升3．69％ 。与之相反，抗抑郁药所占比例则持 38％以上，其次为抗精神病药和抗抑郁药。抗精神病药DDDs 续下降，2007年与2005年相比降低2．22％ 表 4 3年中 DDDs排序前 5位抗焦虑药 DDDs(万 日)、构成比(％)及 日均费用(元 ) 从表4可以看到，阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮这 3种 药在3年内稳居抗焦虑药 DDDs排序前 3位 ，占总 DDDs 60 ％以上，且所 占比例持续上升，至 2007年 占到抗焦虑药 DDDs的73．5％ ，3年共增长 13．5％ 排名第4～5位药物品 种保持不变，分别为丁螺环酮、艾司唑仑。抗焦虑药 El均费用 以丁螺环酮最高 ，2007年达4．32元／d，其余药物除劳拉西 泮外，均低于 1 d。 表5 3年中 DDDs排序前 5位抗精神病药 DDDs(万 日)、构成 比(％)及日均费用(元) 由表 5可知，抗精神病药 DDDs排序历年波动较大，但 利培酮、氯氮平始终位居前2位，占抗精神病药 DDDs的23 ％以上。第2代抗精神病药利培酮 DDDs保持逐年上升势 头，利培酮 占总 DDDs比例 由2005年的 20．57％增至 2007 年的27．84％，增长了7．27％。DDDs排序前4位的药物除 氯氮平外Et均费用均高于 1 d。利培酮 日均费用波动甚 小 ，始终大于 l8 d。 2．6 2005年至2007年 DDDs排序前5位抗抑郁药 DDDs、构 成比及 日均费用见表 6。 表 6 3年中DDDs排序前 5位抗抑郁药 DDDs(万13)、构成比(％)及 日均费用(元) 从表6可知，氟西汀、氟哌噻吨美利曲辛2种药DDDs排 序在 3年内稳居前 2位，占抗抑郁药 DDDs的 5O％左右 ，但 所占比例呈逐年下降趋势，由2005年的53．41％降至2007年 的51．67％，3年共降低 1．74％。帕罗西汀自2005年起即保 持 DDDs排序第 3位不变 ，其 DDDs所 占比例逐年上 升。 DDDs排序第4～5位抗抑郁药占总DDDs比例均低于 12％ ， 且品种、排序逐年变动较大。抗抑郁药 日均费用以文拉法 辛最高 ，平均 l2．62元／d。氟哌噻吨美利曲辛 日均费用基本 平稳 ，而氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛 日均费用则呈逐年下降 趋势 ，2007年 Et均费用较2005年分别降低4．25％、3．37％、 3．03％。由表可以看出排名前 5位的抗抑郁药除多塞平外 日 均费用均大于 4元。 抑郁症是一种常见的精神性疾病，属情感性障碍。随着 社会的进步和经济的发展，抑郁症发病率呈逐年上升趋势， 抗抑郁药年用药金额和数量也在逐年增大。常用的抑郁药物 有三环类抗抑郁药(TCAs)、四环类抗抑郁药、5-羟色胺再 摄取抑制药(SSRIs)和其他抗抑郁药 。TCAs用于治疗抑 郁症长达半个世纪 ，是一类经典而有效的抗抑郁药。尽管其 疗效肯定 ，但由于其抗胆碱能作用和心血管的不良反应，使 其耐受性差 ，临床应用受到限制 ，所 以 2005—2007年，TCAs 的 DDDs有逐年下降的趋势。SSRIs是近年引进或合资开发 成功的抗抑郁品种中最多的一类药物，由于其有效性，安全性 及 良好的耐受性，在 国内外被广泛应用。氟西汀、帕罗西汀、 舍曲林进入2005年至2007年抗精神失常药用药金额前 10 位，其占抗抑郁药用药金额50％以上，抗抑郁药DDDs比例 由2005年的40．72％增至 2007年的47．54％ ，氟西汀与帕罗 西汀始终位于抗抑郁药用量前3位，说明SSRIs已成为抗抑 郁治疗的一线药物。该类药物抗抑郁疗效与经典的 TCAs相 当，很少引起严重不 良反应，虽然 日均费用远远大于 TCAs， 但由于多为长效制剂，服用方便，患者依从性好，易受患者青 睐 ，故临床使用量逐年增加。 在抗抑郁药中，氟哌噻吨美利曲辛复方制剂获得临床广 泛应用。氟哌噻吨是一种神经阻滞剂 ，美利曲辛是一种双相 抗抑郁药，两种成分的复方制剂具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋的 作用，其起效快(约1周)，而且日均费用低于SSRIs，故其 DDDs比大多数 SSRIs高，其 DDDs排名始终在第 1、2位波 动。继 SSRIs之后 ，又陆续上市了选择性 5一羟色氨和去甲肾 上腺素再摄取抑制药文拉法辛。文拉法辛能显著抑制 5-HT 和 NE的再摄取，在疗效和不 良反应方面与氟西汀无显著性 差异，为一种安全、有效的抗抑郁药，可作为一线抗抑郁药物。 参 考 文 献 [1] 傅晓华，蒋学华．2000年 ～2004年广东省医院抗精神失常药物 · 58· 中国实用医药2008年9月第 3卷第27期 China Prac Med，Sep 2008，Vo1．3，N0．27 应用分析．中国药房，2006，17(7)：512． [2] 王祖新．抗抑郁药的药理特征与临床评价．中国医院用药评价 与分析，2003，3(5)：268． [3] 邹豪，邵元福，朱才娟，等．医院药品 DDD数排序分析的原理及 应用．中国药房，1996，7(5)：215-217． [4] 国家药典委员会．中华人民共和国药典(二部)临床用药须知 化学工业出版社，2005：851． [5] 陈新谦，金有豫 ，汤光．新编药物学．人民卫生出版社，2007：1． [6] 蒋学华．药物评价方法概论．四川大学出版社，2005：3181． 埃索美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三联法根除幽 门螺杆菌疗效观察 胡丽 蒋磊 【摘要】 目的 观察埃索美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林1周疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效。 方法 选择 90例 Hp阳性消化性溃疡患者，随机分为治疗组与对照组各 45例。治疗组采用埃索美拉唑 加左氧氟沙星加阿莫西林，治疗 7 d后继续用埃索美拉唑 2O mg，1次／d，疗程为 3周。对照组采用埃索 美拉唑加克拉霉素，加阿莫西林 ，治疗 7 d后继续用埃索美拉唑 20 mg，1次／d，疗程为3周。疗程结束 4 周后复查胃镜和 Hp检查，观察 Hp根除率，症状缓解率、溃疡愈合率和不良反应。结果 治疗组和对照 组的症状缓解率分别为 95．55％和 91．11％，溃疡愈合率分别为 93．33％和 91．11％，两组比较差异无统 计学意义(P>0．05)，治疗组和对照组的Hp根除率分别为 93．33％和75．55％，差异有统计学意义(P< 0．05)。结论 治疗组 Hp根除率优于对照组，能有效控制消化性溃疡、促进其愈合、缓解其临床症状，安 全且耐受性好，是一种较为理想的治疗。 【关键词】 消化性溃疡；幽门螺杆菌；埃索美拉唑；左氧氟沙星；阿莫西林 Triple therapy of esomeprazole，levofloxacin and amoxicillin combined for Helicobacter Pylori eradiea- tion HULi，JIANG Lei．People’S Hospital ofYongZhou city，Hunan 425006，China 【Abstract】 0bjective To observe the effect of one week triple therapy of esomeprazole，levofloxacin and amoxicitlin combined for Helicobacter pylori(Hp)eradication．Methods 90 patients with Hp infection Sufering from Peptic ulcer were divided into treatment group 45 cases and control group 45 cases．The treatment group were administered esomeprazole，levofloxacin and amoxicillinfor one week．Th e control group were admin— istered esomeprazole，Clarithromycin and amoxicillin for one week．All patients were treated with esomeprazole for another three weeks．Four weeks later，the Hp eradication，symptoms，peptic ulcer healing and side—effects were observed．Results Th e Hp eradication rate in the treatment group and control group were 93．33％ ， 75．55％，respectively．There was significant difference between two groups(P<0．05)．The symptom ameliorate rate，puptic ulcer healing rate and side·efect rate between the treatment group and control group were 95．55％ and 91．11％ ，93．33％and 91．11％ ，13．33％ and 15．55％ ，respectively．The diference was not significant(P >0．05)．Conclusion one week triple therapy of esomeprazole，levofloxacin and amoxicillin combined is the first choice for Hp eradication． 【Key words】 Peptic ulcer；Helicobactor pylori；Esomeprazole；Levofloxaein；Amoxicillin 消化性溃疡(peptic ulcer，PU)是临床常见病，多发病 ，主 要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 ，即胃溃疡(GU)和十二 指肠溃疡(DU)。胃酸、胃蛋白酶的消化作用和幽门螺杆菌 (H．pylori，Hp)感染是 PU重要的发病因素 ，其中幽门螺杆菌 感染是 Pu最重要的致病因子⋯。根除 Hp对治愈消化性溃 疡，预防溃疡复发 ，缓解临床症状，预防癌变均有重要意义。 近年来，人们发现Hp耐药菌株的发生率增加，从而导致 Hp 根除失败。为探索新的、高效 、不耐药的根除 Hp方案 ，笔者 采用埃索美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林新三联 l周疗法，效 果满意，现总结如下。 1 资料与方法 1．1 研究对象 2006年 3月至 2007年 12月我院门诊及住 院患者，均经我院电子 胃镜检查确诊为活动性消化性溃疡 (A1期)，行组织病理学检查(Giemsa染色)和 C14一尿素呼气 试验，两者均阳性判定为 Hp感染。随机分为两组 ，观察组 45 作者单位：425006 湖南省永州市人民医院 例，其中十二指肠球部溃疡(DU)32例 ，胃溃疡(GU)13例；男 26例，女 l9例 ；年龄 18～65岁 ，平均(36．4-4-13．8)岁，病程 l ～ l8年，平均(2．9±1．7)年，溃疡直径 6—20 mm。对照组 45 例，其中 DU34例 ，GU11例；男 27例，女 18例；年龄 18—64 岁，平均(36．6±14．1)，病程 1～l7年，平均(3．1±1．2)年，溃 疡直径7—20 mm。两组患者在性别比例、年龄、病程及溃疡 大小经统计学处理差异无统计学意义，具有可 比性 (P> 0．05)。且近一个月内未使用抗酸药及抗幽门螺杆菌药物，排 除合并有严重心、肺、肝、肾等伴随病，胃癌；溃疡严重并发症、 复合性溃疡、妊娠或哺乳者，及其他相关性疾病患者。 1．2 治疗方法 治疗组：用埃索美拉唑20 mg+左氧氟沙星 200 mg+阿莫西林1 000 mg，2次／d，治疗7 d后，继续服用埃 索美拉唑20 mg，1次／d，21 d。对照组：用埃索美拉唑 20 mg +克拉霉素500 mg+阿莫西林 1 000 mg，2次／d，治疗7 d后， 继续服用埃索美拉唑20 mg，1次／d，21 d。疗程结束4周后复 查胃镜，Hp，治疗前后的症状变化、不良反应，观察溃疡 愈合、Hp根除情况、症状缓解及不良反应发生。