主动脉夹层

主动脉夹层的低场MRI诊断 主动脉夹层的低场MRI诊断 作者：李卫新 作者单位：471000 河南省洛阳市第四人民医院放射科 【摘要】 目的 评价低场磁共振成像（MRI）对主动脉夹层（AD）的诊断价值。方法 分析14例AD的低场MRI表现，所有病例采用自旋回波（SE）序列轴位T1WI、T2WI和冠、矢状位 T1WI扫描，部分病例加做梯度回波（GR）序列轴位扫描。结果 14例主动脉夹层中，DeBakey A型2例，DeBakey B型12例。10例B型夹层，在轴位SE序列T1WI结合T2WI，可清晰显示真腔和假腔；2例B型夹层胸主动脉迂曲在冠状位和矢状位T1WI显示清晰。对于SE序列不能区别真假腔的2例A型夹层，轴位T1WI可显示剥离的内膜片。2例主动脉迂曲形成涡流的B型夹层，T1WI和T2WI不能区别真假腔，也不能显示内膜片，加行GR序列轴位扫描，可清晰显示等信号的内膜片。所有序列对内膜破口和再破口的显示效果不佳，对主动脉主要分支受累情况显示也不满意。结论 低场MRI的SE序列可显示主动脉扩张和迂曲，也可准确识别主动脉夹层的真假腔和内膜片，但对内膜破口和再破口的显示不满意。 【关键词】 低场强度 磁共振 主动脉夹层 Diagnosis Of aortic dissection by magnetic resonance imaging with a low field intensity LI Weixin,GUO Haiyan,HE Rudong.Department of Radiology,the Fourth Hospital of Luoyang,Henan Province 471000,China [Abstract]Objective To explore the diagnostic value of aortic dissection(AD) with the low field intensity MRI(lfMRI). Methods Fourteen cases of suspected aortic dissection undertook MRI examination with 0.3 Tesla with SE sequence T1WI ,T2WI and GR sequence. Results Based on the DeBakey classification of aortic dissection,there were A type of 2cases and B type of 12cases in the group.The true and false cavities of aortic dissection could be displayed on the SE T1WI,T2WI for the B type in 10 of 12 cases.With SE sequence,the true-false cavities did not be showed but the endomembranous pieces could be seen for A type of 2 cases of aortic dissection.Conclusion The lfMRI with SE sequence and/or GR sequences can be used to display the true-false cavities and the endomembranous pieces of aortic dissection.The leaking outlet of aortic dissection may be not showed with the lf MRI satisfactoryly. [Key words] Low field intensity; Magnetic resonance imaging; Aortic dissection 主动脉夹层，也称主动脉夹层动脉瘤，是一种死亡率很高的主动脉疾病。据文献报道21％的病人在24h内死亡，74％的病人在2周内死亡，89％的病人死于3个月内（1－2）。主动脉夹层多继发于高血压及动脉粥样硬化患者，也可见于血管性病变行腔内介入性诊断或治疗术后，其发病系主动脉壁中层退变或内膜损伤产生裂口，血液在主动脉压力下经内膜裂口进入主动脉壁中层内形成血肿，并向远端延伸形从而成了夹层动脉瘤。少数病例夹层远端向内穿破内膜使夹层血肿与血管腔再次交通称再破口，夹层内的血液可经再破口重新流入主动脉腔，症状可以得到缓解。多数夹层动脉瘤病例可因向外穿破主动脉壁，引起胸、腹腔，心包及纵隔大量积血死亡。近年大型医院或医疗中心使用高场强磁共振对主动脉夹层进行研究的报道较多【3－5】，普遍使用低场磁共振的广大中、基层医院对该病的诊断能力如何少见报道。笔者本院14例主动脉夹层病例的低场MRI表现，探讨其诊断价值。 材料和方法 14例中，男9例，女5例，年龄46～73岁，平均62岁。临床表现均有突发的胸背痛或上腹痛，心电图无明确异常。使用安科永磁型磁共振仪检查，场强0.3 Tesla，选用体表线圈，采用自旋回波序列（SE），常规行轴位T1WI、T2WI扫描和冠状位、矢状位T1WI扫描。全部病例均先行胸部扫描，根据夹层病变范围，少数病例加做腹部扫描。 本组病变经临床及血管造影检查证实。8例行血管内支架放置术后症状缓解，1例于发病当天死亡，2例分别死于发病后第三天和第十天，3例转院治疗情况不详。 结 果 1.根据DeBaKey分型【1－2】：I型（夹层起自升主动脉,伸展到主动脉弓或/和胸主动脉）2例; II型（夹层起自升主动脉, 终止于无名动脉水平）10例; III型（夹层位于升主动脉峡部，可扩展至胸主动脉IIIa和/或腹主动脉IIIb）2例。 2.对真假腔的显示：10例B型夹层，在SE序列T1WI轴位像假腔呈不均匀等信号或稍低信号，血流速度快的假腔可呈流空信号，真腔呈流空信号。T2WI轴位像真腔呈流空信号，假腔均为不同程度的高信号或不均匀等信号，流速快的假腔为流空信号。2例A型夹层，由于升主动脉血流压力大流速快，真、假腔呈流空无信号表现。2例C型夹层主动脉明显迂曲，由于血管内涡流导致轴位T1WI，T2WI不能区别真、假腔。 3.对内膜片的显示：10例B型夹层和2例A型夹层，SE序列轴位、冠状位及矢状位T1WI 均可清晰显示剥离的内膜片；T2WI显示内膜片效果欠佳。2例C型夹层，SE序列T1WI和T2WI均可显示主动脉迂曲明显，但均不能显示内膜片；加行GR序列轴位扫描真、假腔血流均呈高信号，可清晰显示位于真、假腔之间呈等信号的内膜片。但所有序列对内膜破口和再破口不能明确显示，对主动脉主要分支受累情况也难以观察。 讨 论 MRI是一种无创伤性检查技术，对心脏大血管可多轴位成像、多序列扫描，已经成为血管病变的首选检查【3】。MRI诊断主动脉夹层的可靠依据是显示夹层的真、假腔或剥脱的内膜片，高场MRI对此具有明显优势，但检查成本太大，主要集中在大城市大医院，难以普及。国产低场强永磁型磁共振，设备占地小、成本低、操作简便、扫描速度快，在我国中小城市和农村医院应用较普遍，实践证明可以满足通常的诊断需求。对于主动脉夹层，应用低场MRI的SE序列和T1WI，T2WI轴位扫描，可以很好的显示主动脉夹层的真、假腔。真腔内血流速度快，T1WI和T2WI多呈流空的无信号改变；假腔内血流速度慢，T1WI多呈等信号。少数病例当假腔出现再破口时，血流速度也可加速，因此T1WI也可呈流空信号。T2WI对血流缓慢的假腔呈较高均匀信号，但对于出现再破口的假腔，若血流速度与真腔相比仍不能同步者，T2WI显示假腔内信号不均匀。假腔内的附壁血栓T1WI和T2WI多呈高信号。多数病例T1WI和T2WI 轴位扫描不难区别主动脉夹层的真假腔。对内膜片的显示，T1WI清晰可见，T2WI欠佳。对于主动脉迂曲明显，血流紊乱产生涡流者，当行常规SE序列T1WI和T2WI 轴位扫描时，真假腔均呈等T1、高T2信号，因此不能区别真假腔及内膜片。本组2例，加扫轴位梯度（GR）序列后，显示出真、假腔之间线样等信号的内膜片分隔，即可明确诊断。 对于内膜破口和再破口的显示，低场MRI不易显示，本组14例均未明确显示内膜破口，此点不如超导MRI分辨率。当然也可能是诊断经验不足，有待更多的病例进行观察。有文献报道，超导MRI对主动脉夹层的敏感性、特异性达100％（3）。超导MRI虽可直接显示内膜破口和再破口，但有时在管腔内血流紊乱而不呈黑色时，也可造成内膜片的显示困难，此时可用MRI电影来协助诊断（5）。磁共振血管成像（MRA）对主动脉及主要分支的总体观察有肯定的应用价值（4）。本组病例使用低场强MRI检查，无磁共振电影序列及体部MRA序列作补充，对内膜片的显示在SE序列轴位T1WI较清晰，在轴位GR序列较清晰，对主动脉主要分支的受累情况较难观察。MRI对主动脉真、假双腔的显示效果最好，因此有专家提出MRI可做为诊断AD的金（4）。本组病例的诊断符合率达100％。 总之，使用永磁型低场磁共振的常规SE序列和GR序列T1WI、T2WI，大部分情况下可清楚显示主动脉夹层的真假腔和内膜片，因此可用于主动脉夹层的诊断，值得在广泛使用低场MRI的中、基层医院推广。 晋升网简介 晋升网（http://www.js120.net） 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标； 晋升网(http://www.js120.net)标准 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 【参考文献】 1.石美鑫主编.实用外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2003.2270－2276 2.陈灏珠主编.实用内科学.第12版.北京人民卫生出版社，2005.1593－1597 3.周康荣,陈祖望等主编.体部磁共振成像.上海：上海医科大学出版社，2000.610-623 3. Bogeaert J，Meyens B，Rademakers FE，et al.Follow-up of aortic dissection：contribution of MR angiograph for evaluation of the abdominal aorta and its branches.J Eur Radiol，1997，7 ⑸：695-702 4.Cigarroa J E,Isselacher E M,Desanctis R W,et al.Diagnostic imaging in the evaluation of suspected aortic dissection. J N Engl Med,1993,328(1):35-43 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。