羊水栓塞

null 羊水栓塞 amniotic fluid embolism 羊水栓塞 amniotic fluid embolism (AFE) 临床医学院 蒋立艳概 述概 述概念: 指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性 肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死的严重并发症。 发病率 4-6/10万 死亡率 >80% 病 因病 因★ 宫缩过强：催产素点滴，急产 ★ 破水时或破水后 ★ 有开放的血窦： 剖宫产，前置胎盘，胎盘早剥途 径途 径胎盘附着部位血窦 宫颈内膜静脉 蜕膜静脉 非正常部位开放静脉病理生理改变病理生理改变 肺动脉高压：肺小血管痉挛阻塞 过敏性休克：Ⅰ型变态反应 弥散性血管内凝血（DIC）高凝 纤溶 急性肾衰竭：急性肾缺血null诊 断诊 断 病史：胎膜早破，急产等  临床表现：胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中 *休克 * DIC引起的出血 *急性肾功能衰竭  辅助检查： *血涂片 *床旁胸部x线 *床旁心电图、心脏彩超 *与DIC有关的实验室检查 发生在手术室发生在手术室女,26岁, 初产妇,因妊娠39周,头盆不称, 在硬膜外麻醉行剖宫产术 胎儿娩出后产妇突感寒战,呼吸困难 Bp: 100/50mmHg, 心率快而弱, 肺部听诊有湿罗音,阴道流血不止 治 疗 抗过敏、纠正呼吸循环衰竭、改善低氧血症、抗休克、 防止DIC和肾衰治 疗 抗过敏、纠正呼吸循环衰竭、改善低氧血症、抗休克、 防止DIC和肾衰 ① 吸氧 缓解氧交换障碍 *加压给氧 *必要时气管插管或切开加 压给氧治 疗治 疗② 抗过敏 氢考100 – 200 mg+5%GS50-100ml iv 300 -800mg+5%GS250-500ml iv 总量500-1000mg 地塞米松20-40 mg iv 治 疗治 疗③解痉药物,缓解肺动脉高压 罂粟碱30–90mg+10% G.S 20 ml iv 氨茶碱 0.25 + 10% G.S 20 ml iv. 阿托品 1 – 2mg 15’ – 30’ 给一次 酚妥拉明 5-10mg+10%GS100ml iv 治 疗治 疗④纠正休克 补充血容量：低右 500 ml – 1000 ml 升压：多巴胺 20mg+5% G.S 250 ml iv. 纠正酸中毒：5%NaHCO3 500ml 纠正心衰：去乙酰毛花苷0.2-0.4mg+10%GS20ml治 疗治 疗⑤ 防治DIC *肝素钠： 12.5mg+ N.S 100ml iv. 1h 滴完 *补充凝血因子：新鲜血,血小板,纤维蛋白原,凝血酶原复合物 *抗纤溶药物 (6氨基己酸, 氨甲苯酸、氨甲环酸等) 治 疗治 疗⑥ 预防肾衰竭：注意尿量。呋噻米20-40mg ⑦预防感染 ⑧产科处理 I 程: C.S Ⅱ程: 助产 子宫切除思考思考题试述羊水栓塞的病因及其病生过程 抢救原则是什么？ 如何预防？null