朱鸿铭治疗中风经验

· 20· 湖北中医杂志 2005年第27卷第 11期 朱鸿铭治疗中风经验 张建中 (山东省曲阜市中医院，山东 曲阜 273100) 关键词：中风；中医药疗法；辨证分型论治；专家经验；朱鸿铭 中图分类号：R249 文献标识码 ：A 文章编号：1000—0704(2005)ll一0020—02 朱鸿铭主任医师系山东省知名中医，从医4JD余年，对辨 治中风病 、脾胃肝胆病、肾病有较深的造诣，笔者有幸随朱师 学习3年 ，收获颇多，现将朱师诊治中风病的临床经验与体 会简述如下。 1 对病因病机的认识 中风即通常所说的脑卒中。朱师指出，中风的病因有先 天禀赋因素，也有后天过食肥甘、恣酒纵欲、忧思劳累、跌仆 恼怒等因素。病名为中风，却只有很少的患者缘于感受外风 引动而发，而更多的是内风因素 ，其次分别为火、痰、瘀。上 四者为邪为实，而正气亏虚则是其共有的病理基础，只不过 不同的患者表现程度不同罢了。即使同一个病人 ，在不同时 期亦各异。总之风、痰、火、瘀 、虚五者互有兼夹 ，相互影响。 2 辨证分型 朱师把中经络分为五型：(1)风痰瘀血、痹阻经络型。 主要表现为偏瘫口歪，舌强言謇 ，肢体麻木 ，头晕恶风，舌暗 淡苔自腻 ，脉滑或弦。(2)痰热腑实，风瘐上扰型。主要表 现为偏瘫 口歪、舌强言謇、痰多头痛、头昏沉不爽，腹胀满或 痛 ，数 日无大便 ，口臭秽，舌暗红苔 黄厚腻 ，脉 弦滑有力。 (3)肝阳暴亢、风火上扰型。主要表现为偏瘫言謇，口歪胀 麻 ，头痛头胀，面红 目赤，尿赤便干，舌红苔薄黄，脉弦有力。 (4)气虚血瘀 、经脉被阻型。主要表现为偏瘫肢麻或痛，头 晕乏力，气短神疲，舌暗或有瘀点，苔薄白或润 ，脉细涩或缓。 (5)肝肾阴虚、虚风内动型。主要表现为偏瘫头晕耳鸣，腰 膝酸软，五心烦热失眠，舌暗红薄苔或无苔，脉细或细数。 闭证分为两型：(1)痰热内闭型。主要表现为卒然昏仆 不识人，面红身热，躁扰不宁 ，鼻鼾痰鸣 ，牙关紧闭，双手握 固，脉弦滑数。(2)痰湿内闭型。主要表现为卒然 昏仆不识 人，面白或暗，肢体瘫软，身不热，痰涎壅盛，脉弦滑或沉缓。 脱证主要表现为卒然昏仆不识人，周身湿冷 ，手撒，二便 自遗，脉微细欲绝。 3 分期与治则 疾病处于何期对于诊治很重要。一般发病至2周为急 性期，2周至半年为恢复期，半年以后为后遗症期。急性期 多以祛邪为主，扶正为辅；恢复期扶正祛邪同重 ；后遗症期则 扶正为主，祛邪为辅。但也不尽然，比如脱证则应急以益气 回阳、救阴固脱为主。坚持一般和特殊相结合，体现灵活多 变的中医辨证思想，是朱师一贯提醒要注意的。 4 辨证论治 风痰瘀血 ，痹阻经络型。自拟蛇蝎红花汤方：白花蛇 2g (冲)，全蝎 3g(冲)，南红花、生白术各 15g，天麻、胆南星、香 附、酒大黄、秦艽各 10g，甘草6g。 痰热腑实、风痰上扰型。药用星萎承气汤加玄参、浙贝 母。 肝阳暴亢、风火上扰型。药用天麻钩藤饮加羚羊角粉、 夏枯草、牡丹皮、生大黄。 气虚血瘀、经络被阻型。药用补阳还五汤加全蝎、水蛭、 鸡血藤、石菖蒲、独活。 肝肾阴虚、虚风内动型。药用镇肝熄风汤加生地黄、钩 藤、夜交藤 、旱莲草。 阳闭证可选凉开之安宫牛黄丸鼻饲并配合针刺，阴闭证 可选涤痰汤配合苏合香丸鼻饲。 元气败脱证选参附汤鼻饲配合参麦注射液静脉滴注。 5 关于用药的几点看法 (1)大黄 ：一半以上的急性期患者 ，朱师用了大黄。腑 实热盛者用生大黄，其荡涤 胃肠、清热通便、推陈出新之力 强；血瘀明显者选酒大黄，泻下力缓而化瘀力强。生大黄用 量不同作用也不一样 ，腑实热盛者宜大量后下 ，腑实而热不 显者应中量后下，热盛而腑实不显者应小量后下。一般大量 的全身免疫性疾病，当属中医顽痹，由表至里，对多个脏腑均 有影响。因此，仅用一套辨证思路难 以反映出辨治 AOSD的 全部。如采用一套辨治思路，则对 AOSD的某一部分、某一方 面、某一阶段或可取得一定的疗效，但对该部分以外的证候， 则不能取得良好的疗效。应多方位、多视角，尽可能全面地了 解本病，根据临床证候灵活采用适合于本病不同病机、不同病 程的辨证思维模式，准确用药，方能得到良好治疗效果。 参考文献： [1] 周翠英，孙素平，傅新利，等 ．风湿病中西医诊疗学[M]．北 京：中国中医药出版社，1998．413—425． [2] 施桂英，粟占国，王兴林，等．关节炎概要[M]．中国医药科技 出版社，2000，417—423． [3] 路志正 ，焦树德，胡荫奇，等 ．实用中医风湿病学[M]．北京 ： 人民卫生出版社。1996．512—515． (收稿 日期：2005—07—07 编辑：姜爱莉) 维普资讯 http://www.cqvip.com 2005年第 27卷第 11期 湖北中医杂志 ·21· 应用《黄帝内经》“阴阳相 交"理 论 治疗 董梦久 (湖北中医学院附属医院，湖北 武汉 430061) 关键词：失眠症；阴阳相交；黄帝内经；病案 中图分类号：R241 文献标识码：A 文章编号：1000一o7o4(2005)ll一0021—02 失眠，中医文献谓之“不寐”，也称“不得眠”、“目不瞑” 等。随着社会竞争的激烈 ，生活节奏的加快，近年来该病的 发病率明显提高，已成为危害人们身心健康的主要疾病之 一 。 笔者遵<黄帝内经》“阴阳相交”理论，抓住“阴阳失交” 这一基本病机，以调和阴阳为基本大法治疗失眠症，取得较 好临床疗效。 1 失眠症的阴阳辨证及其治疗 1．1 卫阳与营阴 <灵枢 ·口问》说：“卫气昼 日行于 阳，夜半则行于阴。 阴者主夜 ，夜者卧⋯⋯阳气尽，阴气盛，则 目瞑，阴气尽而阳 气盛，则寤矣。”可见阴阳的交替接续 ，卫阳与营阴的交合是 人体正常睡眠的基础i而营卫失和，阳不入阴，阴阳失交则是 失眠的病理基础。正如<灵枢 ·营卫生会》所说：“壮者之气 血盛 ，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常 ，故昼精而夜瞑。 老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰 失眠症 少而卫气内伐，故昼不精 ，夜不瞑。”<灵枢 ·大惑论》亦说： “卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳 跷盛，不得入于阴则阴气盛，故 目不瞑矣。”<类证治裁 ·不 寐》明确提出：“不寐者，病在阳不交阴”。 临床上对体质未虚，因生活节奏的改变，或生活规律的改 变而致失眠者，多可从营卫失和辨治。此类患者可见欲睡而不 能入睡，或毫无睡意，精神稍倦怠而不甚，多无其他症状。治当 以调和营卫为主，佐以镇潜纳阳之品。卫阳浮越于外，不能内入 于营阴，营卫之气非调难以合和，浮越之阳非镇难以入内。在选 方用药上可遵桂枝汤调和营卫之意，佐加龙骨、牡蛎、磁石、珍珠 母之属，且患者体质多不虚，镇潜之品用量可稍重。 1．2 心 阳与 肾阴 心在五行属火，位居于上而属阳；肾在五行属水，位居于 下而属阴。在正常情况下，心火下交于肾，肾水上济于心，心 肾相交，水火既济 ，使心阳不亢 ，心神得养，神气安定而睡眠 可用到 30g以上，中量用到 15—20g，小量在 15g以下。用大 黄的目的不全在通便 ，而更在通腑逐邪，使邪有出路。临床 往往腑通热也退 ，热退痰也减，去一分痰浊，便得一分神清。 (2)风类药：只要无明显气血亏虚之征象，风类药在临 床各期均可适当选用。风类药具有辛散走窜的特性，能温经 通络、鼓舞气血、舒缓筋脉。逐邪的同时也鼓动血脉，使之畅 通，有利于减轻肢麻肢凉等症状。在运用风类药的同时，也 可佐以滋润生津之品，如生地、天冬之属，以牵制燥热。 (3)介类虫类药：介类潜阳，虫类搜风，此二者在中风病 的治疗中占有特殊的地位。上越之阳热非介类不能潜镇 ，经 络之风痰非虫类不能搜剔。介类的沉降之性和虫类的灵动 之性，非他药所能代替。介类药宜打后先煎，而虫类药多研 细末冲服或装胶囊服用，既节省药材，也增加药效。 (4)活血化瘀药：有些人在急性期不主张用活血药，怕 加重出血。但朱师认为，临证时只要排除血液病凝血机制障 碍或动脉炎 、大的动脉瘤破裂的因素，确属高血压性脑出血， 且又有血瘀征象时，便可大胆应用活血药，如桃仁、红花、赤 芍、水蛭等，非但未见出血加重，反能加快血肿的吸收。 6 关于后遗症期几个典型症状的辨治体会 (1)半身不遂：后遗症期患肢瘫痪僵硬，较难恢复，多属 正虚较甚，顽疾死血痹着经络难以祛除。此时可结合痹证的 辨治，用羌活、独活、桂枝、鸡血藤、乌头、苏木、红花、伸筋草 等煎水洗浴患肢，并配合患肢功能锻炼。内服汤剂时，可考 虑加大扶正力量，使用血肉有情之品，气血壮旺则易于祛邪 外出，有利于康复。 (2)言语謇涩：参考《医学心司》解语丹 、<宣明论方》地 黄饮子方意，化裁组方，并根据具体情况给予语言康复训练 ， 循序渐进。 (3)口眼喁斜 ：内服药物可参考牵正散 ，因白附子有毒 不可久服。还可外配合针刺和穴位贴敷药物。朱师常用马 钱子、白芥子醋调外敷穴位。 (4)患肢疼痛 ：多系旧邪未祛，而复感风寒湿外邪，肢体 经络气血受阻，故疼痛。可在整体辨治基础上，酌加散寒、除 湿通络之桂枝、姜黄、羌活、独活、乳香等。 (5)患肢肿胀：多系湿痰饮流窜经络 ，或血瘀 日久不祛， 血不利则为水，故辨治时宜配用温阳淡渗、利湿活血之黄芪、 半夏、干姜、茯苓、薏苡仁、泽泻、木防己、白芥子、水蛭等。 (收稿日期：2005—05—21 编辑：姜爱莉) 维普资讯 http://www.cqvip.com