腹腔镜输尿管切开取石术改良双导丝法置双“J”管

第 14卷第 8期 2009年8月 腹 腔 镜 外 科 杂 志 JOURNAL OF LAPAROSCOP1C SURGERY Vo1．14，No．8 Aug．2009 参考文献： [1] Ohgaki M，Higuchi A，Chou H，et a1．Acute peritonitis caused by intraperitoneal rupture of an infected urachal cyst：report of a case[J]．Surg Today，2003，33(1)：75-77． [2] 唐伟椿，龚怀强．小儿脐尿管异常(附 8例报告)[J]．中华小儿外科杂志，1985，6(1)：32—33． [3] 章慧平，杨为民，叶章群，等．先天性脐尿管异常疾病的诊治体会(附 9例报告)[J]．临床泌尿外科杂志，2001，16(12)： 521—523． [4] Daniela C，Paoletta D，Arnaldo C，et a1．Amebic abscess of urachal remnants[J]．Euro Radiol，2001，38(3)：219-224． [5] Khurana S，Borzi PA．Laparoscopic management of complicated urachal disease in children[J]．J Urol，2002，168(4 Pt 1)： 1526 1528． [6] Cilento BG，Bauer SB，Retik AB，et a1．Urachal anomalies：defining the best diagnostic modality[J]．Urology，1 998，52(1)：120- 122． [7] Okegawa T，Odagane A，Nutahara K，et a1．Laparoscopi(·management of uraehal remnants in adulthood[J]．Int J Urol，2006，13 (12)：1466—1469． (收稿13期：2009-03-23) (英文编辑：程志强) 文章编号 ：1009—6612(2009)08—0602—02 腹腔镜输尿管切开取石术改良双导丝法置双“J”管 兰龙中’，黄金财 (1．宜春学院医学院，江西 宜春，336000；2．宜春浙赣友好医院) 【关键词】 腹腔镜术；输尿管结石；双“J”管 中图分类号：R693 ．4 文献标识码：B 在腹腔镜输尿管切开取石术中双“J”管的置人是操作中 的难点。2008年2月至 2009年2月我们行腹腔镜输尿管切 开取石术 26例，术中应用 自行设计的双导丝法置入双“J” 管，简单省时，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 本组 26例中男 15例 ，女 11例。34～82 岁，平均45岁。右侧 l6例，左侧 10例，其中输尿管上段结石 20例，中下段结石6例，结石长径 0．7～3．Ocm。病程 3个月 一 11年，均伴有患侧轻度至重度积水。输尿管结石患者中 22例曾行 1—3次 ESWL治疗。术前常规行彩超、KUB+IVP 检查。 1．2 置管方法 均行腹腔镜输尿管切开取石术，其中6例 中下段输尿管结石经腹腔途径(3孔法 )，余 20例均经腹膜 后途径(3孔法)。术中找到并游离结石段输尿管，以电钩或 胆管切开刀切开输尿管，取 结石。然后置双“J”管。方法 如下：备两根长的导丝(中心静脉插管用的废弃导丝)，夹闭 尿管。将输尿管导管头端由操作孔置人，沿输尿管切口向下 插至膀胱，证实输尿管下端通畅，同时测量输尿管从切口至 膀胱的长度，退出输尿管导管。根据所测输尿管切口至膀胱 的长度或估计的长度，于双“J”管的相应位置选择2个相距2 602 · 临床经验 · ～ 4cm的侧孑L置人两根导丝。从靠膀胱端的侧孔插入第 1 根导丝使双“J”管膀胱端伸直，再从靠肾盂端的侧孑L插入第 2根导丝，使双“J”管肾盂端伸直，但导丝的末端不能露出肾 盂端，将此导丝的外露段在进入侧孔处适 当反折 向肾盂端 (以便由戳孔置人)。将双“J”管由靠近输尿管切口的戳孔 置人术野，使套管前端接近输尿管切口，用两把血管钳将双 “J’’管插入输尿管并逐步向下推进双“J”管，至预定位置后固 定。用两把血管钳夹住双“J”管的另一端将其送入输尿管的 近端，向近端牵拉第 2根导丝，直至将双“J”管的另一端逐步 置人肾盂。在此过程中，当双“J''管上移至见到插入第 2根 导丝的侧孑L时，靠近侧孑L夹住双“J”管，拔出第2根导丝。必 要时适当向上推进双“J”管。用血管钳夹住双“J”管的远端， 拔出第 2根导丝。轻轻上下拉动双“J”管，无明 阻力，挤压 膀胱有尿液从双“J'’管侧孑L溢出(由于暂时夹闭尿管，双“J'’ 管不用挤压膀胱亦见尿液溢出)，双“J”管置入成功。根 据术中情况，缝合输尿管切口1～3针。手术结束恢复体位 后，观察导尿管中尿液为淡红色即可进一步证明双“J”管已 置入膀胱。 2 结 果 26例均成功置人双“J”管，顺利完成 (下转第608页) 第 l4卷第8期 2009年 8月 腹 腔 镜 外 科 杂 志 JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY Vo1．14，No．8 Aug．2009 疗成本。一项采用 IAB和持续内分泌治疗 1 382例 患者的Meta分析结果明 ，没有足够的资料证明 两者在总体生存率、肿瘤特异生存率或疾病进展方 面存在差异。有限的信息表明，IAB副作用相对较 少。IAB同持续内分泌治疗同样有效，脱离治疗期 间仍保持较好的效果。临床研究也表明 IAB在脱 离治疗期间患者生活质量明显提高，如性欲恢复等， 可使肿瘤细胞对雄激素依赖时间延长，而对病变进 展或生存时间没有太大的负面影响。 综上所述，我们认为等离子前列腺汽化电切联 合 IAB治疗膀胱口梗阻的晚期前列腺癌作为一种 姑息性治疗方法，可明显提高患者生活质量并延长 其生存时间，降低治疗的不良反应，是治疗合并膀胱 出口梗阻前列腺癌的有效方法。 参考文献： [1] Dash A，Sanda MG，Yu M，et a1．Prostate cancer involving the bladder neck：recurrence—free survival and implications for AJCC staging modification．American Joint Committee on Cancer[J]．Urology，2002，60(2)：276-280． [2] Meacham RB，Scardino PT，Hoffman GS，et a1．The risk of distant metastases after transurethral resection of the prostate versus needle biopsy in patients with localized prostate cancer[J]．J Urol，1989，142(2 pt 1)：320—325． [3] Labrie F，B61anger A，Simard J，et a1．DHEA and peripheral androgen and estrogen formation：intracinology[J]．Ann N Y Acad Sci，1995，774：16—28． [4] Mansfield JT，Stephenson RA．Does transurethral resection of prostate compromise the radical treatment of prostate cancer．Se— rain?[J]．Urol Oncol，1996，14(3)：174—177． [5] 孙颖浩，许传亮，钱松溪，等．经尿道前列腺电切治疗前列腺癌(47例报告)[J]．中华泌尿外科杂志，1998，19(9)：534． [6] Hellerstedt BA，Pienta KJ．The truth is out there：an overall perspective on androgen deprivation[J]．Urol Oncol，2003，21(4)： 272—281． [7] Conti PD，Atallah AN，Arruda H，et a1．Intermittent versus continuous androgen suppression for prostatic cancer[J]．Cochrane Database Syst Rev，2007，17(4)：CD005009． (收稿 日期：2009—02—25) (英文编辑：刘少壮) (上接第602页)术。置管时间2—8rain，平均 3min。术后 3 ～ 7d腹腔或腹膜后引流管无引流物后拔除。术后 1个月经 膀胱镜取出双“J”管。26例随访2—12个月，平均5．8个 月，肾积水明显好转 ，未见输尿管狭窄等并发症。 3 讨 论 我们在应用此方法时体会如下：(1)双“J”管由靠近输 尿管切口的戳孔置人，这一改进比由原 Trocar置人双“J”管 操作要方便得多；(2)拔导丝过程中要防止撕裂输尿管壁： 第 1根导丝在置人过程 中若顶到膀胱壁可适 当拔出 1～ 2cm，则双“J”管的膀胱端恢复其弯曲状态，有利于双“J”管 继续向膀胱端推进；同时，也避免了膀胱壁的损伤；在放置双 “J，．管的肾盂端时，保留第 1根导丝可防止远端的双“J'’管 退出膀胱或拔出；在拔出导丝时，必须用血管钳夹住双“J” 管 ，松紧要适度，过松会把双“J”管拔出，过紧无法拔出导丝； 在拔第 2根导丝过程 中，有时需要两把血管钳交替操作； (3)放置双“J”管的戳孔应选取位于输尿管切口上方且靠近 输尿管切口者，套管前端至接近输尿管切口时，可与输尿管 切口远端形成钝角，容易直接经套管将双“J”管膀胱端插入 输尿管口的远端内并向下推进，如套管的位置低于输尿管切 口，可用血管钳协助推进双“J”管，这样就可避免将整个双 “J”管先放人操作间隙内而增加操作困难；(4)插入导丝的 两个侧孑L之间要保留一定距离，两根导丝靠得太近则活动度 受到限制，不利于双“J”管肾盂端的插入，若太远则双“J，，管 无法插到预定位置。一般2—4cm合适，结石越靠近输尿管 下端则两个侧孔之间的距离越宽，以便于双“J”管肾孟端的 插入。 (收稿日期：2009一O5—21)