妇科超声诊断

null教学目标教学目标1.掌握子宫、附件经腹部探测前准备及注意事项， 了解经阴道超声探测方法 2.熟悉正常子宫,卵巢超声现 3.了解子宫肌瘤声像图特点及其鉴别诊断要点 4.了解子宫内膜异位症超声表现及其鉴别诊断要点 第一节 子宫及附件超声解剖概要第一节 子宫及附件超声解剖概要女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织以及邻近器官，其中内生殖器官是超声探测的主要对象。 学习和掌握盆腔器官的解剖，是超声工作者确诊盆腔病变的基础。 （一）女性内生殖器官解剖（一）女性内生殖器官解剖1. 子宫 UT1. 子宫 UT（1）子宫(UT)大小： 成年妇女长约7～8cm， 宽4 ～ 5cm， 厚2 ～ 3cm。 （2）子宫体与子宫颈的比例： 成年妇女为2:1， 婴儿期为1:2。 （3）子宫的结构 1）子宫的内腔 2）子宫壁 2. 输卵管 oviduct2. 输卵管 oviduct（1）输卵管的组成 ①间质部 ②峡部 ③ 壶腹部 ④伞部 （2）输卵管壁 3. 卵巢 Ov3. 卵巢 Ov（二）女性内生殖器的血管分布（二）女性内生殖器的血管分布1. 动脉 （1）卵巢动脉 OA （2）子宫动脉 （3）阴道动脉 （4）阴部内动脉 2. 静脉 二. 子宫、附件的探测途径和探测方法二. 子宫、附件的探测途径和探测方法（一）经腹壁超声探测（膀胱充盈法） （二）经腔内超声探测（经阴道或经直肠） （三）经会阴超声探测 （四）宫腔内超声探测null子宫动脉多普勒血流指数 子宫动脉多普勒血流指数 1.随着月经周期而变化 一般卵泡期较高，黄体期降低 黄体期搏动指数平均为2.08 +/- 0.47 2.孕期与非孕期的变化 妊娠期子宫动脉阻力下降 3.生育年龄与绝经期的变化 绝经后子宫动脉阻力上升，出现舒张期血流缺失或返流 4.用药周期与自然周期可能也不同。子宫内膜En的周期性变化子宫内膜En的周期性变化 排卵期“三线两区”征 黄体早期内膜 三、正常子宫及卵巢声像图和正常值三、正常子宫及卵巢声像图和正常值 前位 中位 后位正常子宫声像图特征子宫测量子宫测量 纵径与前后径 横径经腹部超声经腔内超声三、正常子宫及卵巢声像图和正常值正常子宫超声测值（cm） 正常子宫超声测值（cm） 三、正常子宫及卵巢声像图和正常值正常卵巢声像图特征正常卵巢声像图特征小卵泡(follicle)成熟卵泡黄体三、正常子宫及卵巢声像图和正常值子宫内膜测量子宫内膜测量四、探测要点null一、子宫肌瘤一、子宫肌瘤子宫肌瘤彩色多普勒成像子宫肌瘤彩色多普勒成像nullnullnullnull子宫肌瘤变性子宫肌瘤变性二、子宫腺肌症二、子宫腺肌症null三、妊娠滋养细胞肿瘤三、妊娠滋养细胞肿瘤四、子宫内膜癌四、子宫内膜癌五、卵巢肿瘤五、卵巢肿瘤nullnull卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤转移性肿瘤 卵巢真性肿瘤与非赘生性肿瘤的鉴别 卵巢真性肿瘤与非赘生性肿瘤的鉴别 nullnull卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别小结 小结 子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测可以经不同的途径进行。 不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的重点也可能不同。 熟悉正常子宫、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊断疾病的基础。 子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床表现可能近似且不典型，需要超声加以鉴别并辅助临床诊断。 而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来源的肿瘤、是真性肿瘤或假性肿瘤、并鉴别良恶性。 思考题思考题思考题思考题参考文献 参考文献 乐杰等. 妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008 周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，2003 Valentin L，Sladkevicius P，Bland M. Intraobserver reproducibility of Doppler measurement of uterine artery blood flow velocity in premenopausal women. Ultrasound Obstet Gynecol，2001，17（5）：431-433 Lazzarin N，Vaquero E，Exacoustos C. Midluteal phase Doppler assessment of uterine artery blood flow in nonpregnant women having a history of recurrent spontaneous abortions:correlation to different etiologies. Fetil Steril，2007，87（6）：1383-1387 Wilailak S，Jirapinyo M，Theppisai U. Transvaginal Doppler sonography: is there a role for this modality in the evaluation of women with postmenopausal bleeding? Maturitas，2005，50（2）：111-116 Vuento MH，Pirhonen JP，Mȁkinen JI，et al. Evaluation of ovarian findings in asymptomatic postmenopausal women with color Doppler ultrasound. Cancer，1995，76（7）：1214-1218. Sharon M.S，Sherelle L-N，Meade B.J，et al. Differntiation of benign and malignant adnexal masses:relative value of gray-scale，color Doppler,and spectral Doppler sonography. AJR，1995，164：381-386 周毓青，张珏华.卵巢纤维瘤的超声诊断探讨.中国临床医学影像杂志，2001，12（3）：195-197null